Этиология и патогенез аффективных расстройств

Аффективные расстройства (биполярные, рекуррентные, дистимической) состоят из нескольких звеньев этиологии и п а тогенезе:

1. Некоторые авторы считают аффективные расстройства наследственными заболеваниями и выделяют отдельные Венгер ни, ответственны за это. Существуют также теории генетического разнообразия аффективных расстройств. Припуск а ют существование доминантной, рецессивной и полигенной форм н а следование.

2. Биохимической причиной является нарушение активности обмена нейротрансмиттеров - их количество снижается при депрессиях (серотонин) и повышается при маниях, а также катехоламинов - деф и цит катехоламинов отмечается при депрессиях.

3. Нейроэндокринные причины проявляются в нарушении ритмики функционирования гип в таламо-гипофизарной, лимбической системы и эпифиза, что сказывается на ритме выброса релизингових го р монов и мелатонина. Это косвенно влияет на целостную ритмику организма, в частности ритм сна-бодрствования, сексуал ь ной активности, еды. Эти ритмы систематически нарушаются при аффективных расстройствах.

4. Теории потери социальных контактов содержат когнитивную и психоаналитическую интерпретацию. Когни и тивная интерпретация основана на изучении фиксации депресогенних схем типа: плохое н а строй - я не могу ничего поделать - моя энергия падает - я бесполезен - настроение снижается. Эта схема действует на личностном и социальном уровне. Стилистика депрессивного мышления предположения с кает отсутствие плана майбутнього.Згидно структуральной теории Фрейда, амбивалентно интро в екция потерянного объекта в «Эго» приводит к развитию типичных депрессивных симптомов, оцениваемых как потеря энергии, которая принадлежит «Эго». «Суперэго», не имея возможности отреагировать соответственно на потерю энергии в со в ное проявлении, наносит удар по психической репрезентации утраченного субъекта, теперь интернал и базируется в «Эго» как интроекты. Когда это побеждает или сливается с «Суперэго», наблюдается Звил ь ние энергии, которая была раньше связанной в Депр е пассивного симптомах, в результате чего развивается мания с типичными для нее симптомами на д остатка.

5. Причиной аффективных расстройств могут быть отрицательный (дистресс) и положительный (эустресс) стрессы. Серии стрессов приводят к перенапряжению, а затем - к истощению как последней Афанасий зи основного адаптационного синдрома и развитию депрессии в конституционально предрасположенных особ и стостей. Наиболее значимыми стрессорами являются смерть супруга (супруги), ребенка, ссоры и утрата экономического статуса.

6. Основой психобиологии аффективных расстройств является нарушение регуляции в спектре агр е сивно-аутоагрессивного поведения. Селективным фактором депрессии является стимуляция альтруизма в группе и р а дыни, очевидным преобладанием в групповом и индивидуальном подборе отличается и гипом а ния. Этим определяется устойчивый показатель склонности к аффективным расстройствам в популяции.

Диагностика аффективных расстройств

Главными признаками являются изменения или аффекты настроения, другие симптомы вытекают из этих изменений и является вт в Ринне.

По МКБ-10 аффективные расстройства подразделяются следующим ч и ном:

F30 Маниакальный эпизод

F31 Биполярное аффективное расстройство

F32 Депрессивный эпизод

F33 рекуррентной депрессивное расстройство

F34 Хронические (аффективные) расстройства настроения (циклотимия,

дистимия)

F38 Другие (аффективные) расстройства настроения

F39 неуточненной (аффективные) расстройства настроения

 

Клинические особенности аффективных разл а дев

Маниакальное состояние

Главные особенности маниакального состояния - повышен до ощущения с á захвата настроение, повышенная активность и идеи переоценки. При повышенном настроении пациент кажется веселым и оптимизации с герметичной, иногда имеется заразительна веселье. Однако преимущественно пациенты скорее раздражающие, чем ейфористични, и могут легко рассердиться. Настроение часто меняется в течение дня, хотя и без регулярного ритма, столь характерного для выраженных депрессивных расстройств. Повышенное настроение у пациентов с ман и акальним состоянию иногда прерывается короткими эпизодами Депр е сии.

Внешний вид пациента часто отражает преимущественное настроение. Одежда может быть цветастым и пог а но подобранным. При более глубоком аффективном возбуждении внешне пациент может быть Неохим и им и растрепанными. Двигательная и эмоциональная гиперактивность могут быть длительными и привести к физико ч ного истощения. Маниакальные пациенты имеют повышенную склонность отвлек а ваться, они начинают множество дел, но не доводят их до конца, так как начинают новые. Речь больных быстрая, они си п ярость слова, как горох, поскольку их мысли быстро меняются в своей последовательности («гонки идей»). При более выраженном расстройстве наблюдается «полет» идей, в которых изменения настолько швы д кими, что за ними трудно успевать. Продолжительность сна часто уменьшается ь ся. Пациенты просыпаются очень рано, бодрыми, энергичными и сразу начинают бурь х ливу деятельность. Аппетит повышенный, пища съедается жадно, без соблюдения правила приличного в сти. Либидо резко повышается, больные становятся сексуально разбить е щенимы.