Кафедра пропедевтики внутрішньої медицини № 1

 

 

Методична розробка для викладачів

до практичних занять з “Деонтології в медицині ”

Модуль 1. Роль, місце та завдання медичної деонтології на сучасному етапі розвитку суспільства.

Змістовий модуль 1 Становлення та розвиток медичної деонтології як системи етичних так правових засад медичної діяльності.

 

Тема 7: ДЕОНТОЛОГІЧНІ ТА ЕТИЧНІ ПРАВА ПАЦІЄНТА

НА ЖИТТЯ ТА СМЕРТЬ

 

Актуальність теми: Етичні проблеми, які встають перед лікарем при наданні допомоги вмираючим хворим, страждаючим пацієнтам с невиліковними захворюваннями, з «безнадійним» перебігом щодо життя, знаходяться в центрі уваги суспільства і медиків. Оптимальні шляхи полегшення страждань таких пацієнтів є забезпечення їхніх прав на гідне життя і гідну смерть є одним із найважливіших питань сучасної медицини.

Загальна мета: Забезпечить можливість студентам засвоїти питання евтаназії, хоспісу та правове регулювання діяльності лікаря.

Конкретні цілі:

1. Засвоєння поняття «евтаназії»

2. Ознайомитись з діяльністю хоспіса.

3. Засвоїти основні офіційні документи, які регламентують роботу лікаря.

 

Теоретичні питання:

1. Визначити поняття «евтаназія»

2. Основні види евтаназії.

3. Визначити поняття «термінальний стан», «клінічна та біологічна смерть»

4. Дати характеристику дистаназії і ортотаназії.

5. Характеристика «активної» та «пасивної» евтаназії

6. Визначити статус мертвого тіла в медицині.

7. Визначити поняття «трансплантологія»

8. Визначити поняття «хоспіс»: медичне та соціальне значення; основні функції хоспісів.

 

Тестові завдання початкового рівня знань студентів

 

1. Яка стаття Кримінального Кодексу України регламентує відповідальність за навмисне вбивство?

А. № 115

В. № 119

С. № 134

Д. № 141

Е. № 145

 

2. Яка стаття Кримінального Кодексу України регламентує відповідальність за незаконно зроблений аборт?

А. № 115

В. № 134

С. № 138

Д. № 319

Е. № 367

 

3. Яке із правових законодавств забороняє проводити евтаназію?

А. Закон України "Про охорону здоров'я"

В. "Основи законодавства України про охорону здоров'я"

С. Закон України "Про трансплантацію органів й інших аналогічних матеріалів людини"

Д. Конституція України

Е. Кримінальний Кодекс України

 

4. Яка стаття Закону України "Основи законодавства України про охорону здоров'я" забороняє евтаназію?

А. № 22

В. № 32

С. № 42

Д. № 52

Е. № 62

 

5. Що означає термін "евтаназія"?

А. Легка смерть

В. Терапія фетальними тканинами

С. Дії лікаря, спрямовані на продовження життя хворого

Д. Дії медперсоналу, спрямовані на припинення життя хворого

Е. Прискорення смерті на прохання важкохворого з невиліковним захворюванням

 

6. Що означає термін "активна евтаназія"?

А. Дії медперсоналу, спрямовані на припинення життя хворого

В. Відмова лікаря від заходів, спрямованих на продовження життя хворого

С. Навмисне переривання життя хворого на прохання його родичів

Д. Легка смерть

Е. Прискорення смерті на прохання хворого

 

7. Дати визначення терміна "пасивна евтаназія":

А. Дії медперсоналу, спрямовані на припинення життя хворого

В. Відмова лікаря від заходів, спрямованих на продовження життя хворого

С. Навмисне переривання життя хворого на прохання його родичів

Д. Легка смерть

Е. Прискорення смерті на прохання хворого

 

8. Як Ви розумієте термін "ортотаназія"?

А. Дії лікаря, спрямовані на продовження життя хворого

В. Дії лікаря, спрямовані на припинення життя хворого

С. Відмова лікаря від заходів, спрямованих на продовження життя хворого

Д. Навмисне переривання життя хворого на прохання його родичів

Е. Навмисне переривання життя хворого на прохання самого хворого

 

9. Що означає термін "дистаназія"?

А. Дії лікаря, спрямовані на продовження життя хворого

В. Дії лікаря, спрямовані на припинення життя хворого

С. Відмова лікаря від заходів, спрямованих на продовження життя хворого

Д. Навмисне переривання життя хворого на прохання його родичів

Е. Навмисне переривання життя хворого на прохання самого хворого

 

10. Дати визначення поняття "примусова евтаназія":

А. Навмисне переривання життя хворого без його згоди

В. Лікар сприяє смерті хворого після того, як хворого визнано невиліковним

С. Дії лікаря, спрямовані на продовження життя хворого

Д. Дії лікаря, спрямовані на припинення життя хворого

Е. Відмова лікаря від заходів, спрямованих на продовження життя хворого

 

11. Що таке ятротаназія?

А. Навмисне переривання життя хворого без його згоди

В. Лікар сприяє смерті хворого після того, як хворого визнано невиліковним

С. Дії лікаря, спрямовані на продовження життя хворого

Д. Дії лікаря, спрямовані на припинення життя хворого

Е. Відмова лікаря від заходів, спрямованих на продовження життя хворого

 

12.Як Ви розумієте термін "добровільна евтаназія"?

А. Дії лікаря, спрямовані на продовження життя хворого

В. Дії лікаря, спрямовані на припинення життя хворого

С. Відмова лікаря від заходів, спрямованих на продовження життя хворого

Д. Навмисне переривання життя хворого на прохання його родичів

Е. Переривання життя хворого по його ж проханню (убивство на прохання)

 

13. Що таке Хоспіс?

А. Спеціалізована установа для надання медичної допомоги хворим з невиліковними захворюваннями

В. Спеціалізована установа для надання медичної допомоги хворим літнього й старечого віку

С. Спеціалізована установа для надання медичної допомоги хворим, що мають інвалідність

Д. Лікувальна установа для надання невідкладної допомоги й догляду самотнім пацієнтам з невиліковними захворюваннями

Е. Медична установа для надання спеціалізованої допомоги хворим, що мають спадкову або вроджену патологію

 

 

14. Біологічні ознаки смерті всі перераховані, крім:

А. Напруга м'язів

В. Повна зупинка дихання

С. Відсутність пульсу й серцевої діяльності

Д. Зникнення блиску в очах

Е. Розширення зіниць і відсутність їхньої реакції на світло

15. Як називається наука про смерть?

А. Таналогія

В. Євгеніка

С. Евтаназія

D. Сорорігенія

Е. Ятрогенія

 

16. Хто вперше запропонував термін «таналогія»?

А. Поттер

В. Парк

С. Кант

D. Харді

Е. Гіппократ

 

17. Трансплантація – це:

А. Операція по пересадженню органів

В. Операція по заміщенню тканин пацієнта з іншого організму

С. Операція по заміщення органів і тканин пацієнта відповідними структурами організму донора

D. Операція по пересадженню органів у межах одного виду організмів

Е. Всі відповіді вірні

 

18. Аутотрансплантація – це:

А. Пересадження органа в межах одного організму

В. Пересадження органів у межах двох генетично ідентичних організмів

С. Пересадження органів у межах організмів одного виду

Д. Пересадження органів у межах різних видів організмів

Е. Пересадження реципієнтові органа зі штучного матеріалу

 

19. Ізотрансплантація – це:

А. Пересадження органа в межах одного організму

В. Пересадження органів у межах двох генетично ідентичних організмів

С. Пересадження органів у межах організмів одного виду

Д. Пересадження органів у межах різних видів організмів

Е. Пересадження реципієнтові органа зі штучного матеріалу

 

20. Аллотрансплантація – це:

А. Пересадження органа в межах одного організму

В. Пересадження органів у межах двох генетично ідентичних організмів

С. Пересадження органів у межах організмів одного виду

Д. Пересадження органів у межах різних видів організмів

Е. Пересадження реципієнтові органа зі штучного матеріалу

 

21. Ксенотрансплантація – це:

А. Пересадження органа в межах одного організму

В. Пересадження органів у межах двох генетично ідентичних організмів

С. Пересадження органів у межах організмів одного виду

Д. Пересадження органів у межах різних видів організмів

Е. Пересадження реципієнтові органа зі штучного матеріалу

 

22. Гетеротрансплантація – це:

А. Пересадження органа в межах одного організму

В. Пересадження органів у межах двох генетично ідентичних організмів

С. Пересадження органів у межах організмів одного виду

Д. Пересадження органів у межах різних видів організмів

Е Пересадження реципієнтові органа зі штучного матеріалу

 

23. Пацієнти після пересадження органів зізнаються:

А. Інвалідами 1 групи

В. Інвалідами П групи (неробоча)

С. Інвалідами П групи (робоча)

Д. Інвалідами Ш групи

Е. Можливі всі варіанти

 

24. Експлантація – це:

А.Пересадження донорських органів на місце відповідного органу реципієнта

В. Донорський орган імплантується не на те місце, де перебував відповідний орган реципієнта

С. Пересадження реципієнтові трансплантанту з неорганічного або штучного матеріалу

Д. Пересадження органів у межах різних видів організмів

Е. Пересадження органів у межах двох генетично ідентичних організмів

 

25. Що таке ортотопічна трансплантація?

А. Пересадження донорських органів на місце відповідного органа реципієнта

В.Донорський орган імплантується не на те місце, де перебував відповідний орган реципієнта

С. Пересадження реципієнтові трансплантанту з неорганічного або штучного матеріалу

Д.Пересадження органів у межах різних видів організмів

Е. Пересадження органів у межах двох генетично ідентичних організмів

 

26. Що таке гетеротопічна трансплантація?

А.Пересадження донорських органів на місце відповідного органа реципієнта

В. Донорський орган имплантируется не на те місце, де перебував відповідний орган реципієнта

С. Пересадження реципієнтові трансплантанта з неорганичесского або штучного матеріалу

Д.Пересадження органів у межах різних видів організмів

Е. Пересадження органів у межах двох генетично ідентичних організмів.

 

Еталони відповідей:1А. 2В. 3В. 4Д. 5А. 6А. 7В. 8В. 9А. 10А. 11В. 12Е. 13А. 14А. 15А. 16В. 17С. 18А. 19В. 20С. 21Д. 22Д. 23А. 24С. 25А. 26В.

Зміст навчання

Евтаназія – акт навмисного переривання життя пацієнта за його бажанням або бажанням його родини з метою припинення його страждань.

Термінальні стани (агонія,клінічна смерть) це такі стани, коли основні вітальні функції організму (дихання, кровообіг) не забезпечують потреби організму, перш за все у кисні.

Клінічна смерть – це короткочасний перехідний стан між життям і смертю, коли призупинені основні функції організму можуть бути відновленими.

Біологічна смерть –характеризується незворотними змінами у тканинах організму, які виникли внаслідок зупинки кровообігу і дихання.

Вегетоподібний стан – це хронічний стан, коли є відсутність ознаки свідомої діяльності або адекватної реакції на зовнішні подразнення та події.

Визначають наступні види евтаназії:

Ø активна і пасивна;

Ø пряма і непряма;

Ø добровільна і примусова;

Ø дистаназія,

Ø ортотаназія.

Активна евтаназія – дії медичного персоналу спрямовані на прискорення смерті пацієнта з метою припинення його страждань.

Пасивна евтаназія – відмова лікаря від заходів, спрямованих на подовження життя страждаючого пацієнта з невиліковним захворюванням з метою прискорення його смерті.

Пряма евтаназія – умисні дії лікаря з наміром скоротити життя пацієнта.

Непряма евтаназія – прискорення смерті страждаючого невиліковного внаслідок дій лікаря, спрямованих до іншої мети.

Добровільна евтаназія – прискорення смерті за відповідним проханням тяжкохворого страждаючого пацієнта з невиліковним захворюванням за його проханням. Це право дорослої свідомої людини на те, щоби життя його було безболісно перервано лікарем згідно власного свідомого бажання хворого.

Примусова евтаназія – навмисне переривання життя пацієнта, який не здатний оцінити ситуацію (діти, літні люди), або за проханням родичів.

Дистаназія – заходи, спрямовані на подовження життя невиліковного страждаючого пацієнта будь-якою ціною, за будь-яких умов.

Ортотаназія – припинення заходів, спрямованих на подовження життя страждаючого від невиліковної хвороби пацієнта з метою надати процесу вмирання природного перебігу.

ХОСПІС – спеціалізований медичний заклад для надання сучасної медичної допомоги страждаючим від невиліковної хвороби на останніх стадіях, хворим у термінальних станах з метою забезпечити таким хворим право на гідне життя і гідну смерть без болю і страждань фізичних, психічних, моральних.

Основні напрямки допомоги хворим у хоспісі:

– емоційна, соціальна духовна підтримка;

– симптоматична, перш за все знеболююча, терапія;

– психотерапія;

– високопрофесійний догляд за хворими.

Надання допомоги вмираючим – є важким іспитом для лікаря. У хоспісі для полегшення страждань пацієнтів залучаються не лише лікарі та медичні сестри, але й соціальні працівники, юристи, священнослужителі.

Вмираючий пацієнт повинен відчувати себе захищеним, він бажає, щоб його заспокоїли, запевнили, що він не страждатиме. Пацієнт і його родина повинні бути певними, що для хворого робиться все необхідне, він не повинен відчувати себе у ізоляції, що від нього щось приховують. Найгірше для самопочуття пацієнта – відмова лікаря від допомоги. Пацієнт має знати, що його життя зберігає цінність для всього оточення.

Ефективне знеболювання з використанням ненаркотичних і наркотичних анальгетиків, боротьба з диспепсичними розладами, задишкою і таке інше, організація харчування дозволяють тяжкохворому і наприкінці його життя жити, не втрачаючи гідності, задовольняти свої фізичні, емоційні, соціальні, духовні потреби, зберігати віру у цінність свого життя, відчувати останні радощі. У таких умовах не виникає потреби в евтаназії ані у хворого, ані у його родичів.

Короткі методичні вказівки

 

Форма заняття – семінарське. Термін проведення заняття – 2 години.

На початку заняття викладач формулює мету та цілі заняття, проводить перевірку готовності студентів до заняття, використовуючи тестові завдання. Викладач звертає увагу студентів на терміни «евтангазія». «хоспіс» та їх значення як для пацієнта, так і для лікаря. Обговорюють класифікації термінових станів, клінічні ознаки клінічної та біологічної смерті. Особливості різних видів евтаназії; деонтологічні та правові аспекти евтаназії.

Далі викладач керує дискусією, під час якої студенти оцінюють евтаназію з точки зору загальних норм медичної етики («Я не дам нікому смертельного засобу, коли хворий просить його у мене, і не покажу шляхів для такого задуму, Гіппократ»). Обговорюються дії лікаря при термінальних станах, стійкому вегето подібному стані при надані допомоги страждаючим від невиліковних хвороб пацієнта.

Далі викладач обговорює зі студентами підготовані ним опитувальники, вносить необхідні корективи.

Студенти працюють з хворими в палатах, вивчають їх розуміння життя, хвороби, смерті, Ставлення до евтаназії, хоспісів набувають навичок, обговорення з хворими найважчих для лікаря питань. Викладач контролює деонтологічну адекватність опитування, в учбовій кімнаті обговорює результати опитування, підсумовує результати семінару у вигляді рішення ситуаційних задач.

 

Ситуаційні задачі для підсумкового рівня знань студентів.

Задача № 1

Небезпечному рецидивістові, що перебуває у в’язниці за здійснення статевого злочину, пропонується повна кастрація в обмін на скорочення строку ув’язнення. Чи правомірна стерилізація злочинця (1) і при яких умовах можливий виняток (2)?

1. А. Так

В. Ні

2. А. Усна угода ув'язненого

В. Оформлення інформаційної угоди

С. Дотримання конфіденційності

Д. Дозвіл комітету з етики

Е. Виняток неможливий

Задача № 2

Новонароджена дитина страждає атрезією заднього проходу й хворобою Дауна. Негайне хірургічне втручання, можливо, дозволило б продовжити життя немовляти, але його інтелекту у майбутньому не перевищував би рівня 4-літньої дитини, а тривалість життя склала близько 20 років. Батьки відмовляються від операції, вважаючи кращим, якщо дитина помре природною смертю. Кому, на Вашу думку, належить право вирішувати долю немовляти?

А. Батькам

В. Лікуючому педіатрові

С. Дитячим хірургам

Д. Комісії з біоетики

Е. Лікарському консиліуму

 

Задача № 3

Молода жінка з першою вагітністю відмовляється від аборту за медичними показниками. Взаємини в родині міцні й доброзичливі, довгоочікувана вагітність. Аналіз навколоплідної рідини з точністю до 60 % показав уроджене розщеплення хребта. Вагітна відмовляється від аборту. Який принцип біоетики дозволяє лікарям відмовитися від аборту?

А. Принцип "ненашкодь"

В. Принцип конфіденційності

С. Принцип дотримання обов’язку

Д. Принцип автономності пацієнта

Е. Принцип правдивості

 

Задача № 4

Хворий 66 років, переніс кілька операцій із приводу непрохідності магістральних артеріальних судин (пересадження артерій й ампутація нижніх кінцівок). В анамнезі хронічна легенево-серцева недостатність. З огляду на супутню патологію й повторні операції, подальше лікування можливо тільки в умовах реанімації. Чи можна розцінювати симптоматичне лікування даного хворого рівноцінно:

А. "Пасивної" евтаназії

В. Асистованої евтаназії

С. Ортотаназії

Д.Ятротаназії

Е.Жодне із зазначених явищ

 

Задача № 5

Чоловік загинув в результаті нещасного випадку. Чи треба, на Вашу думку, питати дозволу в родини загиблого на забір нирки для пересадження хворому?

А. Зробити забір нирки без дозволу родичів

В. Зробити забір нирки тільки після дозволу родичів

С. Забір органів у загиблих у результаті нещасного випадку не можливо ні при яких умовах

Д. Забір органів і тканин у загиблих у результаті нещасного випадку можливо тільки з дозволу слідчих органів

Е. Забір органів для пересадження виробляється тільки з урахуванням біологічної сумісності

 

Задача № 6

Після автокатастрофи у хворого “явилися ознаки порушення діяльності вищих відділів мозку. З боку внутрішніх органів змін виявлено не було, хоч і жил він за допомогою штучного вентиляції легень. Батьки зажадали відключити апаратуру ШВЛ. Які дії лікаря?

А. Продовжувати реанімаційні заходи.

В. Погодитися з рішенням родичів і припинити реанімаційні заходи.

С. Порадитись з головним лікарем.

Д. Вирішити питання за допомогою консиліуму фахівців

Е. Можливі усі варіанти

 

Задача № 7

До опікового відділення поступив актор, у якого уражена значна поверхня шкіра обличчя та верхніх кінцівок. Хворий в свідомості, просить лікаря «допомогти» йому померти», оскільки розуміє, що не зможе продовжити професійну діяльність. Які дії лікаря?

А. Продовжувати реанімаційні заходи.

В. Лікар виконує побажання пацієнта.

С. Порадитись з головним лікарем.

Д. Вирішити питання за допомогою консиліуму фахівців

Е. Вводить хворому заспокійливе і запрошує психотерапевта

 

Задача № 8

У хворого діагностували черепно-мозкову травму не сумісну з життям. Лікар ухвалює рішення, ввести ліки для зупинки серця. Визначити дії лікаря.

А. Дії лікаря вірні

В. Лікар не прав

С. Лікар повинен був порадитись з родичами хворого

Д. Лікар повинен узгодити дії завідувачем відділення

Е. Рішення лікаря повинне узгодити за допомогою консиліуму

 

Задача № 9

Після смерті хворого його родичам було запропоновано провести забір органів померлого. Родичі категорично відмовляються дати дозвіл на забору органів. Які повинні бути дії лікаря?

А. Погодитись з родичами.

В. Не дивлячись на заборону, провести операцію по забору органів.

С. Відправити труп в паталого-анатомічне відділення

Д. Віддати труп родичам для поховання

Е. Всі відповіді можливі

Еталони відповідей: 1В,В. 2А. 3Д. 4Е. 5В. 6А. 7Е. 8В. 9С.