Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, кроме того, осуществляет контроль за правильностью оказания первой медицинской помощи.

Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом, как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункте медицин­ской помощи, развертываемом врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом бли­жайшем лечебно-профилактическом учреждении).

При поступлении на этот этап медицинской эвакуации значительного числа по­раженных создается ситуация, когда нет возможности своевременно (в допустимые сроки) оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь в полном объеме. Учитывая такую ситуацию, мероприятия данного вида медицинской помощи разде­ляются на 2 группы: неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе.

К неотложным относятся мероприятия, которые должны быть обязательно выполнены на первом этапе меди­цинской эвакуации, где оказывается первая врачебная помощь; невыполнение этого требования грозит пораженному (больному) гибелью или большой вероятностью воз­никновения тяжелого осложнения,

К неотложным мероприятиям относятся:

• устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; прошивание и фиксация языка; от­сечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отде­лов глотки; трахеостомия по показаниям; искусственная вентиляция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);

• остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложе­ние зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесооб­разностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний);

• проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);

• отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;

• катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;

• проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химиче­ских веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, по­ступающих из очага химического поражения;

• введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

• дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами;

• промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;

• применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.

К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся:

• устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

• смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

• проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

• инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

• назначение различных симптоматических средств при состояниях, не пред­ставляющих угрозы для жизни пораженного.

Квалифицированная медицинская помощь - вид медицинской помо­щи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняе­мых врачами-специалистами широкого профиля - хирургами, терапевтами

Важность своевременной и высококачественной квалифицированной медицин­ской помощи пораженным определяется главным образом тем, что, во-первых, для значительной части наиболее тяжелых пораженных (например, при повреждениях органов живота, шоке и др.) квалифицированная медицинская помощь является ис­черпывающей, во-вторых, мероприятия этого вида медицинской помощи наиболее эффективны для предупреждения наиболее тяжелых осложнений (например, инфек­ционных осложнений), в-третьих, все пораженные при оказании квалифицированной медицинской помощи получают эвакуационное предназначение.

Мероприя­тия квалифицированной медицинской помощи разделяются на неотложные мероприя­тия и мероприятия, которые при неблагоприятной обстановке могут быть отсрочены.

Неотложные мероприятия выполняются, как правило, при поражениях (заболе­ваниях), представляющих непосредственную угрозу жизни пораженных. При несвое­временном их выполнении значительно увеличивается вероятность смертельного ис­хода или крайне тяжелых осложнений.

Основной перечень неотложных мероприятий включает:

• устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

• окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения;

• комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;

• «лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;

• профилактику и лечение анаэробной инфекции;

• хирургическую обработку и ушивание ран при открытом пневмотораксе;

• оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе;

• лапаротомию при ранах и закрытой травме живота с повреждением внутрен­них органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

• декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопро­вождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением;

• введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

• комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, на­рушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматоз­ных состояниях;

• дегидратационную терапию при отеке головного мозга;

• коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;

• комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ;

• введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных,
противорвотных и бронхолитических средств;

• применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.

Специализированная медицинская помощь - вид медицинской помо­щи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выпол­няемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.

Различают хирургическую и терапевтическую специализированную медицин­скую помощь.

Основными видами хирургической специализированной медицинской помощи, оказываемой пораженным в различных ЧС, являются: нейрохирургическая, офталь­мологическая, оториноларингологическая, стоматологическая (эти четыре вида спе­циализированной хирургической помощи часто объединяются понятием «специали­зированная помощь пораженным с повреждениями головы, шеи и позвоночника»); травматологическая; помощь пораженным с повреждением органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы (эти три вида специализированной хирур­гической помощи часто объединяются понятием «торако-абдоминальная и урологи­ческая специализированная медицинская помощь»); комбустиологическая, педиатри­ческая (хирургическая), акушерско-гинекологическая, нефрологическая, ангиохирургическая, чисто хирургическая.

Основными видами терапевтической специализированной медицинской помощи являются: токсикологическая, радиологическая, помощь общесоматическим боль­ным, психоневрологическая, помощь инфекционным больным, педиатрическая (тера­певтическая).

На госпитальном этапе медицинской эвакуации (стационарные лечебные учреж­дения территориального, ведомственного здравоохранения и клинической базы) обеспечивается оказание полного объема квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и лечение их до окончательного исхода.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь в специализи­рованных лечебных учреждениях часто выполняется одновременно, поэтому нередко трудно провести между данными видами помощи четкую грань.

этапом медицинской эвакуации называется формирование или учреждение службы медицины катастроф, любое другое медицинское учреждение, развернутое на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лече­ние и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК могут развертываться: меди­цинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава России, меди­цинской службы Минобороны и МВД России, врачебно-санитарной службы МПС России, медицинской службы войск ГО и других министерств и ведомств. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, основных задач:

• прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации;

• специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения;

• оказание пораженным медицинской помощи (лечение);

• размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации;

• изоляция инфекционных больных;

• изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями.