Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

Условие задачи.

Больной Н., 52 лет, поступил с жалобами на желтушность кожных покровов, потемнение мочи, светлый кал. 3 месяца назад перенес приступ болей в эпигастрии, после чего появилась желтушность склер. Лечился в стационаре, желтуха была купирована. Две недели назад без болевого приступа вновь появилась желтуха. В весе за время болезни потерял 8 кг. Злоупотребляет алкоголем. При осмотре иктеричность кожи и слизистых, правая доля печени несколько увеличена, пальпируется увеличенный безболезненный желчный пузырь. Лабораторные методы исследования: билирубин общий - 288мкмоль/л, билирубин прямой 206 мкмоль/л, билирубин непрямой – 82 мкмоль/л, амилаза крови 48 Ед/л. При УЗИ печень однородна, край +3 см из-под реберной дуги, внутрипеченочный протоки расширены, холедох расширен до 12 мм. В головке поджелудочной железы определяется образование пониженной плотности диаметром 33 мм. При попытке РХПГ холедох и вирсунгов проток не контрастированы.

Контрольные вопросы:

1. Ваш диагноз

2. Дайте обоснование предварительного диагноза

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Укажите тактику хирургического лечения больного

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 117

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

Условие задачи.

Больной, 41 лет, охотник, жалуется на тяжесть в области правого подреберья. Других жалоб нет. В анамнезе год назад были беспричинная крапивница и зуд кожи. При осмотре край печени пальпируется на 3 см ниже реберной дуги, закругленный, безболезненный. Другой патологии обнаружить не удалось. Температура тела нормальная. При УЗИ в правой доле печени определяется кистозное образование, а при обзорной рентгенографии брюшной полости и поддиафрагмальных пространств отмечается выпячивание в области правого купола диафрагмы полусферической формы.

 

Контрольные вопросы:

 

1. Ваш диагноз и дифференциальная диагностика

2. Дайте обоснование предварительного диагноза

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Укажите тактику хирургического лечения больного.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 118

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

Условие задачи.

Больной Н., 32 лет, жалуется на слабость, головокружение. Из анамнеза известно, что в течение последних 7 дней злоупотреблял алкоголем, была неоднократная рвота Состояние средней тяжести. Пульс 100 в мин. АД 110/60 мм рт. ст. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень на 1,5 см ниже реберной дуги, уплотнена. В момент осмотра у больного позывы на дефекацию, обильный дегтеобразный стул. Общ. анализ крови: эритр. 1,1х1012, Hb 78 г/л, Ht 0,27. Фиброгастродуоденоскопия: на передней стенке абдоминального отдела пищевода с переходом на кардию линейный разрыв слизистой оболочки 5х1 см, из которого подтекает алая кровь.

 

 

Контрольные вопросы:

 

1. Поставьте предварительный диагноз

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Укажите тактику лечения больного

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 119

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

Условие задачи.

У больной 28 лет на фоне нормально развивающейся беременности 35-36 недель 10 часов назад внезапно появились боли в правых отделах живота, слабость, головокружение, тошнота, 3-х кратная рвота. Состояние больной удовлетворительное. Пульс 92 в минуту. Температура 37,2С. Язык чист, суховат. Живот увеличен за счет беременной матки, дно которой определяется на 4 см выше пупка, принимает участие в дыхании, небольшое напряжение и локальная болезненность в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Лейкоцитов в крови 12,6х10⁹ в 1 мкл. В анализе мочи – лейкоциты- 10-12 в поле зрения, белок - 0,66.

Контрольные вопросы:

 

1. Ваш диагноз и дифференциальная диагностика

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Укажите тактику лечения больной. Возможно ли оперативное лечение в этот период беременности.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 120