Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

 

Больной 45 лет, обратился к врачу в связи наличием длительно незаживающей язвы на правой голени. Пять лет назад после перелома костей голени перенес острый бедренно подколенный окклюзивный флеботромбоз. В последствие правое бедро и голень длительное время оставались отечными, были боли при ходьбе. Отечность к утру небольшая, но полностью не проходит. Во второй половине дня отек усиливается. За медицинской помощью последние 4 года не обращался. Около года назад появилась язва на голени, постепенно увеличивается в размерах. При осмотре голень и стопа умеренно отечны, кожа нижней половины голени гиперпигментирована, видна сеть варикозно расширенных вен в бассейне большой подкожной вены. На 1 см. выше медиальной лодыжки трофическая язва 3´4 см и глубиной около 0,5 см с гнойным отделяемым.

Контрольные вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Патогенез развития трофической язвы?
3. Необходимые методы для уточнения диагноза?
4. Методы лечения и профилактики?

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 30

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

Больной О-в Л.В., 24 лет, упал на ноги с балкона 4 этажа. Почувствовал резкую боль в спине, из-за которой самостоятельно не смог встать. При осмотре отмечается сглаженность лордоза в поясничном отделе, видимое на глаз напряжение мышц по типу “вожжей”, сходящихся к I поясничному позвонку. Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограниченные из-за сильных болей. Симптом осевой нагрузки положительный. Пальпация остистых отростков болезненная в зоне с XII грудного по III поясничный, особенно при ощупывании остистых отростков с одновременной попыткой больного поднять разогнутые ноги /положительный симптом Силина/. Признаков повреждения спинного мозга нет.

 

Контрольные вопросы:

 

1. Предварительный диагноз?

2. О каких сочетанных повреждениях надо помнить при таком механизме травмы?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы для установки полного диагноза?

4. Тактика лечения?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 31

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

 

Больная 43 лет была оперирована по поводу ущемленной правосторонней бедренной грыжи. Во время операции хирург с целью ликвидации ущемляющего кольца рассек рубцово-изменённые ткани кнаружи от грыжевого мешка, что привело к обильному кровотечению, которое удалось остановить, ушив дефект в стенке сосуда. Операция была закончена грыже сечением и пластикой бедренного канала по Бассини. В раннем послеоперационном периоде у больной появились «распирающие» боли, отек и цианоз всей правой нижней конечности. Через 10 дней на фоне проводимого лечения отечность и цианоз конечности значительно уменьшились.

 

 Контрольные вопросы:

 

1. Какие сосуды проходят через бедренный канал.
2. Какой сосуд был ранен во время операции и почему?
3. С чем связано появление отека правой нижней конечности в послеоперационном периоде?
4. Показано-ли больному оперативное лечение по поводу возникшего осложнения? Если да, то в каком объеме?
5. Последующие лечебно-профилактические мероприятия у этой больной после выписки?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 32

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

 

Мужчина 68 лет поступил в клинику с жалобами на выделение крови с мочой, с лепешкообразными сгустками, возникшее внезапно чувство тяжести над лоном, постоянные позывы на мочеиспускание. Дизурические расстройства отмечает на протяжении нескольких месяцев. Объективно над лоном, выступающее на 12 см. пальпируется тугоэластическое образование, овальной формы, болезненное. Слева в паховой области пальпируется образование овальной формы, болезненное. Слева в паховой области пальпируется отдельный плотный лимфатический узел, размером 1,5 на 2 см.

 

Контрольные вопросы:

1. Какое заболевание можно предположить?

2. Обоснование поставленного диагноза

3. Какие исследования позволят подтвердить диагноз?

4. При подтверждении диагноза определите тактику лечения?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 33