Для государственного экзамена по специальности

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

для государственного экзамена по специальности

31.05.01. «Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Кормящая мать в течение трех недель страдает воспалением правой молочной железы. Обратилась на прием к хирургу поликлиники. В молочной железе отчетливо пальпируется плотное образование 6x8 см, кожа над ним синюшно-бордовой окраски, образование резко болез­ненно, однако размягчения или флюктуации нет. Общее состояние у больной удовлетворительное, но температура по вечерам достигает 38, слабость, усиленно потеет. Состояние не улучшается, несмотря на энергичное консерва­тивное лечение, сохраняется сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

 

Контрольные вопросы:

1. При каком заболевании молочной железы может встречаться подобная клиника.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Методы, уточняющие диагноз
4. Можно ли продолжить кормление грудью ребенка
5. Какова тактика ведения и стандарт лечения данной больной.
6. Назовите критерии эффективности антибиотикотерапии.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

для государственного экзамена по специальности

31.05.01. «Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Больная, 59 лет, обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на слабость, головную боль, быструю утомляемость, раздражительность и выраженную потливость при небольшой физической нагрузке, чего раньше за собой не замечала. При попытке поесть или выпить воды наступает затруднение в раскрытии полости рта. Указанная симптоматика появилась через сутки после получения небольшой колотой раны левой стопы при работе на огороде. По этому поводу за медицинской помощью не обращалась. Объективно состояние ближе к удовлетворительному, пульс 76 в минуту, температура тела до 36,9 градусов. Нв-115 г\л, лейкоциты- 9,600. Локально: на подошвенной поверхности левой стопы рана до 5 мм в диаметре с легкой гиперемией и отеком тканей вокруг, рана покрыта засохшей корочкой.

 

Контрольные вопросы:

1. О каком заболевании можно думать.

2. Сформулируйте предварительный диагноз

3. Методы, уточняющие диагноз

4. Какова тактика ведения и стандарт лечения данной больной.

5. Методы профилактики

 

 

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

для государственного экзамена по специальности

31.05.01. «Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Больной М., 20 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в верхней трети правой голени, повышение температуры тела до 37,5 градусов, наличие свища с гнойным содержанием на внутренней поверхности верхней трети правой голени. Три года назад был оперирован по поводу острого гематогенного остеомиелита верхней трети болыпеберцовой кости справа. В течение всего времени наблюдения больной чувствовал себя хорошо, работал. Неделю назад после переохлаждения повысилась температура тела до 38 градусов, появились боли в области голени (на месте послеоперационных рубцов), затем здесь же припухлость, гиперемия, флюктуация. Гнойник вскрылся самостоятельно. При осмотре: состояние больного удовлетворительное, кожа бледно-розового цвета, пульс 70 в 1 мин. На внутренней поверхности верхней трети голени имеется линейный гипертрофический послеоперационный рубец длинной 2 см, шириной 0,5- 0,7 см, инфильтрированный, гиперемированный, болезненный при пальпации. В средней трети его имеется свищ до 0,5 см в диаметре со скудным гнойным отделением.

 

 

Контрольные вопросы:

1. О каком заболевании можно думать.

2. Сформулируйте предварительный диагноз

3. Методы, уточняющие диагноз

4. Какова тактика ведения и стандарт лечения данной больной.

5. Профилактика и диспансеризация при данной патологии

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

для государственного экзамена по специальности

31.05.01. «Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Больной 40 лет, по ошибке месяц назад вылил 40.0 уксусной эссенции. В настоящее время беспокоит слабость, дисфагия, по пищеводу проходит только жидкая пища, причем после еды отмечает тошноту, чувство давления в эпигастрии, изжогу. Потерял в весе за 1 месяц до 15 кг. Стул 1 раз в неделю. Объективно: астенического телосложения, кожные покровы и слизистые - бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот ладьевидной формы, симметрия сохранена. Нв-110 г/л, Л -6,4x109, К-2,9 ммоль\л. Na-143 ммоль \л

Контрольные вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Наметьте план обследования больного?

3. Какова тактика ведения и стандарт лечения данной больной.

4. Оказание первой врачебной помощи при химических ожогах пищевода

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

для государственного экзамена по специальности

31.05.01. «Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Мальчик 7 лет, доставлен в приемное отделение через 15 часов от начала заболевания. Появились боли в эпигастрии, которые через 4 часа переместились в правую подвздошную область, 2 раза была рвота съеденной пищей. При обследовании - состояние удовлетворительное, температура 37, 4. При пальпации определяется мышечное напряжение и резкая болезненность, а правой подвздошной области, здесь же положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

 

 

Контрольные вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Лечебная тактика?

4. Каков объем лечебных мероприятий?

 

 

.

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

для государственного экзамена по специальности

31.05.01. «Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

  Условие задачи.

Больной А., 45 лет направлен хирургом из поликлиники на стационарное лечение по поводу геморроя после безуспешного амбулаторного лечения в течение месяца. Выяснилось, что в течение 10 лет он страдает геморроем, сопровождающимся выпадением узлов после дефекации и кровотечением алой кровью. Узлы после дефекации вправлялись самостоятельно. Последнее обострение - месяц назад, причем выпавшие геморроидальные утлы не вправляются, остаются безболезненными.

В поликлинике было проведено лабораторное исследование крови нв-98 L 11х10⁹ Э – 6; п/я-3 смя-68 тр-250 РОЭ-18. Пальцевое исследование и RRS y прямой кишки не проводилось. При поступлении в стационар - состояние больной удовлетворительное. Жалобы на наличие геморроидальных узлов, других жалоб нет. Местно: кожа вокруг ануса не изменена. На 3,7 и 2 часах имеются геморроидальные узлы, мягкие, покрытые слизистой розового цвета. Пальцевое обследование безболезненно. На высоте 6 см определяется экзофитная опухоль занимающая 2/3 периметра, плотная, безболезненная.

   

        Контрольные вопросы:

 

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз

2. Дайте рецензию на ведение и лечение больного в поликлинике.

3. Какое обследование должен больной пройти для уточнения диагноза в условиях поликлиники.

4. План лечения

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

для государственного экзамена по специальности

31.05.01. «Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

 

У больного, 35 лет, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7-е сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, легкий кашель, озноб. При осмотре отмечено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно нижняя граница печени несколько приподнята, определяется болезненность в правом подреберье и по ходу IX-Х межреберья. В общем анализе крови: Hb–125 г/л, лейкоциты – 21,4х109/л, СОЭ – 25 мм/ч. эозинофилы – 0%, базофилы – 0%, палочкоядерные нейтрофилы – 9%, сегментоядерные нейтрофилы – 61%, лимфоциты – 23%, моноциты – 7%. При рентгеноскопии грудной клетки отмечено наличие жидкости в правом синусе, подъем правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, увеличение размеров тени печени. Температура тела колеблется от 37,8 до 38,5⁰С.

 

 

   Контрольные вопросы:

1. Какое заболевание следует заподозрить

2. Обоснуйте поставленный диагноз

3. Какими дополнительными исследованиями его можно уточнить

4. Какова лечебная тактика

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8

для государственного экзамена по специальности

31.05.01. «Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

 

Доставлен больной 45 лет, страдавший в течении 3 лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной, находясь дома, стремился ее вправить. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшилось, и он решил обратиться в клинику. Во время гигиенической ванны в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя здоровым и был отпущен домой. Через 5 часов был вновь доставлен уже с явлениями перитонита.

 

 

  Контрольные вопросы:

1. В чем состоит ошибка врачей

2. Какие могут быть варианты течения заболевания при вправлении грыжи

3. Какая должна быть соответственно, тактика врача

4. Почему нельзя вправлять ущемленную грыжу

5. Осложнения грыж и их профилактика

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9

для государственного экзамена по специальности

31.05.01. «Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

 

Больной М., 58 лет, обратился с жалобами на наличие язвочки в области нижней губы справа. Болен 6 месяцев. При осмотре в области нижней губы справа язва до 0,7 см в диаметре с неровным дном. Края язвы приподняты над уровнем губы. Образование безболезненно, края и основание его плотны. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

   

 

 

     Контрольные вопросы:

 

1. Предположительный диагноз

2. Обоснование поставленного диагноза

3. Методы, позволяющие его уточнить

4. Специализированное лечение

          

           

           

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10

для государственного экзамена по специальности

31.05.01. «Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

 

 

Больная М., 44 года, поступила в отделение сосудистой хирургии с жалобами на постоянную отечность правой нижней конечности, усиливающуюся после длительной физической нагрузки, гиперпигментацию, индурацию кожных покровов голени, язву над медиальной лодыжкой. Из анамнеза: 15 лет назад во время 20 недельной беременности внезапно отекла правая нижняя конечность на уровне голени и бедра. Была госпитализирована в хирургическое отделение по месту жительства, где в течение месяца проводилась консервативная терапия антикоагулянтами и дезагрегантами. Родоразрешена путем кесарева сечения. В дальнейшем больная работала хлебопеком. Какого-либо специального лечения заболевания ног в эти годы не проводилось. 6 месяцев назад на голени открылась трофическая язва. Проводившееся консервативное лечение не привело к заживлению. Локально: окружность правой ноги превышает левую н/к на уровне бедра и голени на 3 см. Отмечается расширение подкожных вен, особенно на бедре и в паховой области. На голени, больше по ее медиальной поверхности, имеется гиперпигментация и индурация. Над медиальной лодыжкой трофическая язва размерами 2х3 см, с гнойно-серым налетом фибрина и омозолелыми краями.

 

   Контрольные вопросы:

1. Какой предварительный диагноз вы поставите больной? 

2. Какие специальные методы диагностики необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Какова патофизиология формирования трофической язвы у больного?

4. Что явилось причиной прогрессирования заболевания?

5. Какой должна быть лечебная тактика в данном случае?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

для государственного экзамена по специальности

31.05.01. «Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

 

Больной 52 лет, в последние 3 месяца отмечает умеренные боли в правой подвздошной области, вздутие живота, сильное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. В последнее время появились запоры, которые сменились жидким стулом с примесью крови. 3 дня назад боли в животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние больного средней степени тяжести. Пульс-94 уд/мин, язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование, симптомов раздражения брюшины нет. Произведена обзорная рентгенография брюшной полости, обнаружены чаши Клойбера.

 

Контрольные вопросы:

 

1. Ваш диагноз?
2. Причина заболевания?
3. Лечебная тактика?
4. Последовательность лечебных мероприятий?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

для государственного экзамена по специальности

31.05.01. «Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

У больной, оперированной по поводу диффузного зоба с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести, на следующий день после операции появились парестезии в области кончиков пальцев рук, чувство ползания мурашек. Затем появился симптом «руки акушера», боли в мышцах предплечий.

 

Биохимический анализ крови:		Референтные значения
Натрий	142 ммоль/л	135 – 145 ммоль/л
Калий	4,3 ммоль/л	3,5 – 5,0 ммоль/л
Кальций ионизированный	0,81 ммоль/л	1,15 – 1.27 ммоль/л

           

Контрольные вопросы:

 

1. О каком осложнении следует думать?
2. Как можно уточнить ваши предположения?
3. Что нужно сделать для нормализации состояния больной
4. Тактика дальнейшего лечения и реабилитация?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 13

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Больной, 52 лет, обратился в поликлинику в последние три месяца отмечает умеренные боли в правой подвздошной области, вздутие живота, сильное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру тела. В последнее время появились запоры, которые сменились жидким стулом с примесью крови. Три дня назад боли в животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние больного средней степени тяжести. Пульс 94 уд/мин, язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование, симптомов раздражения брюшины нет. Произведена обзорная рентгенография брюшной полости, обнаружены чаши Клойбера.

 

Контрольные вопросы:

1. Ваш диагноз и его обоснование?

2. Причина заболевания?

3. Алгоритм действия тактика?

4. Последовательность лечебных мероприятий?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №14

для государственного экзамена по специальности

31.05.01. «Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

 Условие задачи.

 

Больной М., 68 лет, произведена плановая операция холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита. Из сопутствующих заболеваний отмечались ожирение – 3 ст., ИБЦ, гипертоническая болезнь 2Б ст, варикозное расширение вен нижних конечностей. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. На 4 сутки после операции при попытке встать с постели у больной появился выраженный цианоз. Сильные боли за грудиной, одышка до 44 в минуту, тахикардия – до 110 уд/мин, АД понизилось до 80/60 мм рт. ст. Через 5 минут после появления вышеописанной клиники больная потеряла сознание, пульс на периферических и центральных артериях перестал определяться, расширились зрачки, дыхание стал редким, аритмичным, судорожным.

 

Контрольные вопросы:

 

1. Ваш диагноз?
2. Тактика диагностических и лечебных мероприятий?
3. Какие профилактические мероприятия могли бы предотвратить возникновение этого осложнения?

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №15

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

 

Больной 38 лет, обратился с жалобами на боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи, похудание, периодические повышения температуры тела до субфебрильных цифр. Около года назад лечился в стационаре по поводу острого панкреатита. Злоупотребляет алкоголем. Ухудшение состояния в течение последних 6 месяцев, амбулаторно перенес отчетливые обострения. В момент осмотра состояние относительно удовлетворительное. Живот участвует в дыхании, мягкий, практически безболезненный. Около пупка рубец от лапароцентеза. В эпигастрии пальпируется инфильтрат, образование без четких контуров, неподвижное. Общий анализ крови и мочи - в пределах нормы. Диастаза (альфа-амилаза мочи) выше нормы на 30%. В биохимическом анализе крови - билирубин, мочевина, креатинин, альфа-амилаза, липаза, щелочная фосфатаза, трансаминазы - в пределах нормы. По УЗИ - в проекции тела и хвоста поджелудочной железы определяется жидкостное образование до 8 см. с хорошо выраженными стенками, без внутренних структур.

 

Контрольные вопросы:

 

1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Что определяет выбор малоинвазивного (пункция, дренирование) или оперативного лечения в указанном случае?
3. Чем определяется использование для цистодигестивного анастомоза выключенной по Ру петли тонкой кишки?
4. Какое дополнительное исследование необходимо провести для определения стратегии лечения в описанном случае?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №16

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

 

 Вы участковый терапевт вызван на дом к больной 56 лет. Состояние больной средней тяжести, жалобы на «тупые, ноющие» боли внизу живота постоянного характера, повышение температуры (эпизодически до 38град). Больной себя считает около двух суток. Начало заболевания связывает с погрешностью с диете (после обильного ужина) ночью появились боли в эпигастрии. На утро однократно рвота желудочным содержимым. Озноб. Температура 38 градусов. После приема аспирина температура снизилась до нормальных величин. Боли в животе сохранялись (преимущественно в гипогастрии). Из анамнеза страдает МКБ, хр аднекситом, и СРК. Операций не было. Периодические страдает запорами. На момент осмотра стул был 2 уток назад. Мочеиспускание не затруднено, диурез адекватный.    При осмотре кожные покровы обычного цвета, повышенного питания, нормостенического телосложения. Дыхание везикулярное, хрипов нет ЧДД 19 в мин. Тоны сердца отчетливые, ритмичные. ЧСС 90 АД 140/80.     Язык влажный, незначительно обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, правильной формы перистальтика отчетливая. При пальпации умеренная болезненность в мезогипогастрии с усилением в правой подвздошной области, где определяется незначительное мышечное напряжение. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Симптом поколачивания отрицательный. От пальцевого ректального обследования больная категорически отказалась. Обследование специальное УЗИ – признаки хронического панкреатита. Умеренный гепатоз. Неполное удвоение левой почки. Анализы: Нв 134 L- 11*10⁹ п/я 5 сгм 65 Э-1 тр 250 СОЭ 16.

Контрольные вопросы:

 

1. Обоснуйте Ваш предварительный диагноз
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию
3. Возможно ли исключить острую хирургическую патологию у этой больной?
4. Ваши дальнейшие действия
5. Нужно ли дополнительное обследование больной в амбулаторных условиях?
6. Какие возможны последствия при неправильной тактике ведения больной?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №17

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

 

Больной 45 лет, заядлый курильщик с 15 лет, после перенесенного гриппа отмечает сухой кашель, слабость, упадок сил, одышку. При осмотре: слева в верхних отделах лёгкого выслушивается ослабленное дыхание. Анализе крови: Hb - 146 г/л, лейкоциты - 11,2´10⁹ /л, СОЭ - 45 мм/ч. Общий анализ мокроты: количество - 5мл, цвет - сероватый, консистенция - густая, характер - слизистая, эритроциты - большое количество, эластические волокна - единичное количество, клетки эпителия - умеренное количество. Анализ мокроты на ВК: КУБ - не обнаружены. R-графия грудной клетки в 2-х проекциях – в прямой проекции определяется интенсивное затемнение верхней доли левого лёгкого. В боковой проекции определяется ателектаз верхней доли.

Контрольные вопросы:

1. Ваш диагноз?

 2. Какими дополнительными исследованиями можно подтвердить диагноз?

3. Тактика лечения больного?

4. Возможная причина заболевания?

5. Профилактика?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №18

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

У больной 67лет, страдающей сахарным диабетом, 8 дней назад появились боли, отечность и покраснение 1 пальца левой стопы с переходом на тыл стопы. 4 дня назад гиперемия и отечность распространилась на тыл стопы. 2 дня назад в области 1 пальца появилась рана в гнойным отделяемым. Температура тела 37,2. Пульсация на бедренных, подколенных артериях сохранена, на тыле стопы и задней большеберцовой артерии отсутствует, Сахар крови 18,2 ммоль, глюкозурия, ацетон в моче. При осмотре отек и гиперемия стопы. В области 1 пальца выраженный отек, на подошвенной поверхности трофическая язва с гнойным отделяемым размерами 0,5х0,6 см. При пальпации тыльной поверхности стопы и 1 пальца выраженная болезненность. Движения в пальцев стопы ограничены из-за болезненности.                   

Контрольные вопросы:

1. Какой предварительный диагноз возможен у больной?                                                    2. Что лежит в основе развития трофической язвы 1 пальца стопы.                                    3. Каковы особенности патогенеза развития данного процесса.                                          4. Какие специальные методы диагностики необходимо использовать для верификации диагноза?                                                                                                                                    5. Определите план лечебных мероприятий у этой больной и возможные исходы при данной патологии?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №19

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

Больной Щ-ин С.Ф., 52 лет, сбит автомобилем. Рана размером 4 на 7 см расположена по передненаружной поверхности голени. В рану выстоит центральный костный отломок большеберцовой кости, прикрытый сгустком крови. Отслойки кожи и выраженного размножения тканей нет. Выраженная угловая деформация голени. Пульсация артерий на периферии сохранена. Неврологических расстройств нет. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд. в мин, АД 115/80 мм рт. ст. До травмы был практически здоров.

Контрольные вопросы:

1. Предполагаемый диагноз?
2. Способ транспортной иммобилизации? Как устранить смещение костных отломков на этапе транспортировки?
3. Необходимое дообследования?
4. Тактика лечения?

                                                                                                                                                                                    

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 20

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

 

Больной 59 лет, поступил в клинику по скорой помощи с жалобами на боли тянущего характера в правой подреберной области. Из анамнеза выяснено, что заболел остро после погрешности в диете и приема алкоголя появились боли в животе, тошнота, двукратная рвота желудочным содержимым, горечь и сухость во рту. В анамнезе хронический гастрит, гепатит «С». Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, гипергидроз. Дыхание ослаблено. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 82 удара в минуту. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Живот участвует в акте дыхания. При пальпации болезненность в правом подреберье, здесь же напряжение мышц передней брюшной стенки. В правом подреберье определяется инфильтрат размером 8x8 см. эластичной консистенции. Анализ крови: лейкоциты 17.7x10⁹ /л. билирубин общий 45 прямой 33 непрямой 12, диастаза мочи 84. На рентгенограммах легких усиление легочного рисунка. В брюшной полости свободного газа под диафрагмой не выявлено. При даче бария затеков его вне желудка не определяется. По УЗИ брюшной полости выявлена увеличенная печень, в ее проекции, видно образование 6x8 см. с четкими контурами.                                                                 

     Контрольные вопросы:

 

1. Обоснуйте Ваш предварительный диагноз?
2. Показана ли госпитализация больного в стационар? Если да, то в какое отделение?
3. Какими специальными исследованиями можно уточнить диагноз?
4. Проведите дифференциальную диагностику с возможной у данного больного патологией.
5. Какова лечебная тактика?

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 21

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

 Больной 60 лет обратился с жалобами на боли в левой половине груди, сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется с трудом, скудная. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. Болен 3 месяца. За это время нарастает слабость, похудение. Температура не была повышенной. В легких везикулярное дыхание, несколько жестче слева в нижних отделах. При рентгенологическом исследовании определяется интенсивная тень треугольной формы, соответствующая нижней доли левого легкого. В анализе крови: Hb – 120 г/л, лейкоциты -16,0х10⁹/л, СОЭ – 34 мм/ч. Общий анализ мокроты: цвет – сероватая с красными прожилками, консистенция – густая, характер – кровянистая, эритроциты – большое количество, эластические волокна – единичное количество, клетки эпителия – умеренное количество. Анализ мокроты на ВК: КУБ – не обнаружены

 

Контрольные вопросы:

 

1. О каком заболевании следует думать?
2. Какой план обследования?
3. Что могут доказать дополнительные специальные методы исследования?
4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Тактика специализированного лечения?

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 22

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

 

Женщина 45 лет на амбулаторном приеме предъявляет жалобы на боли при глотании. повышение температуры тела до 38° С, слабость. Из анамнеза: заболела 2 дня назад, после охлаждения, лечилась самостоятельно (полоскание глотки отваром ромашки, принимала парацетамол), состояние не улучшилось. Обратилась к врачу-терапевту в поликлинике. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы обычного цвета, дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритм правильный, пульс 92 удара в минуту, АД – 140/70 мм рт. ст., печень и селезенка не увеличены, симптом «поколачивания» - отрицательный с обеих сторон. При осмотре лор-органов: при фарингоскопии небные миндалины отечны, гиперемированы, отмечается наличие нагноившихся лимфоидных фолликулов; углочелюстные (тонзиллярные) лимфатические узлы увеличены; другие лор-органы - без особенностей.

 

Контрольные вопросы:

 

1. Ваш диагноз?
2. Врач какой специальности должен лечить пациентку?
3. Назначьте необходимые обследования?
4. Какова врачебная тактика?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 23

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

 

Мужчина 60 лет, поступил с жалобами на боли в эпигастральной области и затруднение прохождения твердой пищи, отмечаемое в течение последнего месяца. При гастроскопическом исследовании обнаружена инфильтративно-язвенная опухоль кардии без перехода на пищевод.

Контрольные вопросы:

1. Какой наиболее вероятный результат гистологического исследования биоптата можно предположить на основании имеющихся клинических данных?
2. Поиск какого биологического маркера мог бы помочь в диагностике злокачественной опухоли желудка?
3. Что относится к предраковым заболеваниям желудка?
4. Какая локализация рака желудка сопровождается наименьшей клинической симптоматикой?
5. Какой способ лечения показан в данном случае при отсутствии отдаленных метастазов?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 24

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

Больная М., 68 лет, произведена плановая холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита. Из сопутствующих заболеваний отмечались ожирение -3 ст., ИБС, гипертоническая болезнь 2Б. ст., варикозное расширение вен нижних конечностей. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. На 4 сутки после операции при попытке встать с постели у больной появился выраженный цианоз лица в области носогубного треугольника, сильные боли за грудиной, одышка до 44 в минуту, тахикардия - до 110 уд/мин, артериальное давление понизилось до 80/60 мм рт.ст.. Через 5 минут после появления вышеописанной клиники больная потеряла сознание, пульс на периферических и центральных артериях перестал определяться, расширились зрачки, дыхание стало редким, аритмичным, судорожным.

Контрольные вопросы:

 

1. Ваш диагноз и его обоснование?
2. Дифференциальная диагностика на основании имеющихся в условии задачи данных?
3. Какие дополнительные методы диагностики позволят уточнить диагноз?
4. Ваш план лечебных мероприятий у данной больной?
5. Какие профилактические мероприятия могли бы предотвратить возникновение этого осложнения?

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

 

Больной осмотрен на дому врачом “Скорой помощи” через 30 минут после случайного употребления per os около 100 г кислотного электролита. Жалобы на боли в полости рта, глотке, за грудиной, эпигастрии. Рвота с прожилками крови, затрудненное глотание. Общее состояние средней степени тяжести. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Зев гиперемирован. Живот умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

 

 

Контрольные вопросы:

1. Ваш диагноз?
2. Обоснуйте поставленный диагноз
3. Необходимые лечебные мероприятия на дому у больного?
4. Лечение больного в стационаре?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 26

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

Больная 22 года поступила с жалобами на высокую (39-40⁰С) температуру тела с потрясающими ознобами, болями в правой поясничной области, мочеиспускание учащено. Больна в течение 3-х суток. В анализе крови: Hb – 108 г/л, лейкоциты – 12,2х10⁹/л, СОЭ – 32 мм/ч, эозинофилы – 2%, базофилы – 0%, палочкоядерные нейтрофилы – 10%, сегментоядерные нейтрофилы – 56%, лимфоциты – 25%, моноциты – 7%. Биохимический анализ крови: СРБ – 4+, ПТИ - 83%, фибриноген - 6,5 г/л. Общий анализ мочи: цвет - желтый, мутная, отн. плотн. – 1,020 г/л, белок - 0,166 %, лейкоциты - 25-35 в п/з, эритроциты - 4-5 в п/з, эпителий – 1-2 в п/з, бактерии - ++.

Контрольные вопросы:  

1. Какое заболевание можно предположить?
2. Какие методы исследования подтвердят диагноз?
3. Какое лечение необходимо провести?
4. Антибиотики какой группы предпочтительнее для лечении?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 27

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

 

 Доставлен больной 45 лет, страдавший в течение 3 лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной, находясь дома, стремился ее вправить. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшилось, и он решил обратиться в клинику. Во время гигиенической ванны в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя здоровым и был отпущен домой. Через 5 часов был доставлен вновь уже с явлениями перитонита.                                   

Контрольные вопросы:

1. В чем состоит ошибка врачей?
2. Какие могут быть варианты течения заболевания при вправлении грыжи?
3. Какая должна быть, соответственно, тактика врача?
4. Почему нельзя вправлять ущемленную грыжу?
5. Осложнения грыж и их профилактика?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 28

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

Пациент 43 года, доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи. Жалобы на боли в грудной клетке между лопаток. Беспокоят слабость в ногах, онемение, парестезии. Из анамнеза: Заболел внезапно 4 часа назад, когда появились выраженные боли в груди, после чего потерял сознание. Когда пришел в себя, ощутил слабость в ногах, онемение, неспособность к самостоятельному передвижению, после чего пришедшие домой родственники вызвали скорую медицинскую помощь. Пациент отмечает, что в течение последних 8-10 лет страдает повышением артериального давления до 160-170 мм рт. ст., эпизодически принимает гипотензивные средства. Объективно: Пациент в сознании, адекватен, ориентирован. Кожные покровы с синюшным оттенком. Грудная клетка симме