Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

 

Больной осмотрен на дому врачом “Скорой помощи” через 30 минут после случайного употребления per os около 100 г кислотного электролита. Жалобы на боли в полости рта, глотке, за грудиной, эпигастрии. Рвота с прожилками крови, затрудненное глотание. Общее состояние средней степени тяжести. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Зев гиперемирован. Живот умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

 

 

Контрольные вопросы:

1. Ваш диагноз?
2. Обоснуйте поставленный диагноз
3. Необходимые лечебные мероприятия на дому у больного?
4. Лечение больного в стационаре?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 26

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

Больная 22 года поступила с жалобами на высокую (39-40⁰С) температуру тела с потрясающими ознобами, болями в правой поясничной области, мочеиспускание учащено. Больна в течение 3-х суток. В анализе крови: Hb – 108 г/л, лейкоциты – 12,2х10⁹/л, СОЭ – 32 мм/ч, эозинофилы – 2%, базофилы – 0%, палочкоядерные нейтрофилы – 10%, сегментоядерные нейтрофилы – 56%, лимфоциты – 25%, моноциты – 7%. Биохимический анализ крови: СРБ – 4+, ПТИ - 83%, фибриноген - 6,5 г/л. Общий анализ мочи: цвет - желтый, мутная, отн. плотн. – 1,020 г/л, белок - 0,166 %, лейкоциты - 25-35 в п/з, эритроциты - 4-5 в п/з, эпителий – 1-2 в п/з, бактерии - ++.

Контрольные вопросы:  

1. Какое заболевание можно предположить?
2. Какие методы исследования подтвердят диагноз?
3. Какое лечение необходимо провести?
4. Антибиотики какой группы предпочтительнее для лечении?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 27

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

 

 Доставлен больной 45 лет, страдавший в течение 3 лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной, находясь дома, стремился ее вправить. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшилось, и он решил обратиться в клинику. Во время гигиенической ванны в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя здоровым и был отпущен домой. Через 5 часов был доставлен вновь уже с явлениями перитонита.                                   

Контрольные вопросы:

1. В чем состоит ошибка врачей?
2. Какие могут быть варианты течения заболевания при вправлении грыжи?
3. Какая должна быть, соответственно, тактика врача?
4. Почему нельзя вправлять ущемленную грыжу?
5. Осложнения грыж и их профилактика?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 28

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

Пациент 43 года, доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи. Жалобы на боли в грудной клетке между лопаток. Беспокоят слабость в ногах, онемение, парестезии. Из анамнеза: Заболел внезапно 4 часа назад, когда появились выраженные боли в груди, после чего потерял сознание. Когда пришел в себя, ощутил слабость в ногах, онемение, неспособность к самостоятельному передвижению, после чего пришедшие домой родственники вызвали скорую медицинскую помощь. Пациент отмечает, что в течение последних 8-10 лет страдает повышением артериального давления до 160-170 мм рт. ст., эпизодически принимает гипотензивные средства. Объективно: Пациент в сознании, адекватен, ориентирован. Кожные покровы с синюшным оттенком. Грудная клетка симметричная, в дыхании участвует. ЧДД=26-28 вд/мин, аускультативно дыхание везикулярное, в легких множественные мелкопузырчатые хрипы. ЧСС=96 уд/мин, ритм правильный. Аускультативно: тоны сердца ясные, грубый шум, наиболее звучный во 2 межреберье справа, имеется дующий систолический шум по паравертебральной линии слева. АД на пр. в/к=180/100 мм рт. ст., на лев. в/к=110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, перитониальной симптоматики нет, перистальтика сохранена. Стула не было, анурия. Нижние конечности симметричные, кожные покровы стоп бледноваты. Отеков на ногах нет. Активные движения в правой н/к 1 балл, левой н/к - 3 балла. Пассивные движения в полном объеме. Пульсация артерий в паховых и подколенных областях ослабленная, дистальнее отчетливо не определяется. По данным ЭКГ, записанной в приемном покое: ЧСС 98 уд./мин., ритм синусовый, нарушение реполяризации по задне-боковой стенке ЛЖ.

Контрольные вопросы:

1. С какими состояниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

2. Какие дополнительные диагностические мероприятия необходимо выполнить для уточнения диагноза?

3. Где должен проходить лечение этот пациент (профиль отделения)?

4. Необходимо ли пациенту хирургическое лечение, если да, то какое?

5. Назовите известные вам, наиболее частые осложнения данного заболевания, в том числе те, что произошли в данном случае? Каков прогноз этого заболевания?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 29