Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

 

 В поликлинику обратился больной В., 45 лет, с жалобами на резкие схваткообразные боли в правой поясничной области, распространяющиеся вниз по передней брюшной стенке, в наружные половые органы, на тошноту, однократную рвоту, дизурию. Больной постоянно меняет положение тела, не находя в этом облегчения. Симптоматика появилась внезапно, ранее подобного не было.

 

Контрольные вопросы:

1. Предварительный диагноз?
2. Обоснование диагноза
3. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
4. Какой вид лечения следует предпринять?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 39

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

 

Больная М., 44 года, обратилась на прием к хирургу поликлиники с жалобами на постоянную отечность правой нижней конечности, усиливающуюся после длительной физической нагрузки, гиперпигментацию, индурацию кожных покровов голени, язву над медиальной лодыжкой. Из анамнеза: 15 лет назад во  время 20 недельной беременности внезапно отекла правая нижняя конечность на уровне голени и бедра. Была госпитализирована в хирургическое отделение по месту жительства, где в течение месяца проводилась консервативная терапия антикоагулянтами и дезагрегантами по поводу острого флеботромбоза. Родоразрешена путем кесарева сечения. В дальнейшем больная работала хлебопеком. Какого-либо специального лечения заболевания ног в эти годы не проводилось. 6 месяцев назад на голени открылась трофическая язва. Проводившееся консервативное лечение не привело к заживлению. Локально: окружность правой ноги превышает левую н/к на уровне бедра и голени на 3 см. Отмечается расширение подкожных вен, особенно на бедре и в паховой области. На голени, больше по ее медиальной поверхности, имеется гиперпигментация и индурация. Над медиальной лодыжкой трофическая язва размерами 2х3 см, с гнойно-серым налетом фибрина и омозолелыми краями.

      

       Контрольные вопросы:

 

1. Какой предварительный диагноз вы поставите больной?
2. Какова патофизиология формирования трофической язвы у больного?
3. Какие специальные методы диагностики необходимо провести для уточнения диагноза? Что явилось причиной прогрессирования заболевания?
4. Какой должна быть лечебная тактика и профилактика прогрессирования заболевания в данном случае?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 40

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Больной 38 лет, обратился с жалобами на боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи, похудание, периодические повышения температуры тела до субфебрильных цифр. Около года назад лечился в стационаре по поводу острого панкреатита. Злоупотребляет алкоголем. Ухудшение состояния в течение последних 6 месяцев, амбулаторно перенес отчетливые обострения. В момент осмотра состояние относительно удовлетворительное. Живот участвует в дыхании, мягкий, практически безболезненный. Около пупка рубец от лапароцентеза. В эпигастрии пальпируется инфильтрат, образование без четких контуров, неподвижное. Общий анализ крови и мочи - в пределах нормы. Диастаза (альфа-амилаза мочи) выше нормы на 30%. Биохимическое исследование крови - билирубин, мочевина, креатинин, альфа-амилаза, липаза, щелочная фосфатаза, трансаминазы - в пределах нормы. По УЗИ - в проекции тела и хвоста поджелудочной железы определяется жидкостное образование до 8 см. с хорошо выраженными стенками, без внутренних структур.

 

       Контрольные вопросы:

 

1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Что определяет выбор лечения в указанном случае внутреннее дренирование или наружное дренирование?
3. Какое дополнительное исследование необходимо провести для определения стратегии лечения в описанном случае?
4. В чем преимущество малоинвазивного дренирования?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 41