Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Больная 76 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли в животе, рвоту, жидкий стул. Из анамнеза: больной себя считает в течение 10 часов, когда внезапно возникли боли по всему животу, затем присоединилась рвота, был жидкий стул с примесью крови. Из хронических заболеваний: ИБС. Мерцательная аритмия. Общее состояние больной тяжелое. Язык сухой. АД 100/60 мм.рт.ст. Пульс – 140 в мин (аритмичен). Живот умеренно вздут, пальпаторно напряжен, болезнен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен.

 

Контрольные вопросы:

1. Какова наиболее вероятная причина распространенного перитонита у больной?
2. Причина развития данного заболевания?
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
4. Основные диагностические мероприятия?
5. Варианты хирургического лечения?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 50

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

  Мальчик 13лет, упал с высоты 2,5 м на голову. В результате травмы произошел компрессионный перелом тела VI шейного позвонка I-II степени компрессии без повреждения спинного мозга. Перелом стабильный.

Контрольные вопросы:

1. Какие виды иммобилизации показаны в этом случае? Если необходимо скелетное вытяжение за теменные бугры, то расскажите методику наложения и укажите продолжительность его применения?
2. Какие еще методы лечения применяются в остром периоде травмы?
3. Возможные негативные последствия такого повреждения?

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 51

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

У больной 32 лет, после погрешности в еде (употребление жирной пищи) появились сильные боли в верхней половине живота опоясывающего характера, многократная рвота, слабость, была кратковременная потеря сознания. Из анамнеза известно, что страдает желчнокаменной болезнью. Объективно: Состояние больной тяжелое. Возбуждена, склеры глаз слегка иктеричные, пульс – 110 ударов в минуту, АД – 70/40 мм. рт. ст., ЧДД – 28 в мин, язык сухой, живот вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность в верхних отделах живота. Перистальтика кишечника аускультативно не определяется. Положительные симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Диурез резко снижен.

 

Контрольные вопросы:

1. Какой диагноз Вы поставите?
2. Каковы причины, патогенез и фаза заболевания?
3. Основные диагностические мероприятия при этом заболевании?
4. С какими заболеваниями будет проводиться дифференциальная диагностика?
5. Обоснуйте алгоритм хирургической тактики?

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 52

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

Больная 22 лет со сроком беременности 20 недель поступила с жалобами на боли в правой поясничной области, слабость, высокую до 39°С температуру тела с потрясающими ознобами, учащенное мочеиспускание. Больна в течении 3суток, когда на фоне полного здоровья появились вышеперечисленные жалобы. Состояние больной средней степени тяжести, кожные покровы бледные. Пульс 120 уд/мин, АД - 100/60 мм.рт.ст. Живот увеличен за счет беременности, отмечается болезненность в правом подреберье, положительный симптом поколачивания. По данным УЗИ почек отмечается умеренное расширение ЧЛС с обеих сторон, признаков нарушения оттока мочи нет.

 

Контрольные вопросы:

1. Причина заболевания?
2. Какой диагноз можно предположить
3. Дополнительные исследования для подтверждения диагноза?
4. Тактика лечения?

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 53

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

Больная, 59 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на слабость, головную боль, быструю утомляемость, раздражительность и выраженную потливость при небольшой физической нагрузке, чего раньше за собой не замечала. При попытке поесть или попить воды наступает затруднение в раскрытии полости рта. Указанная симптоматика появилась 2 суток назад после получения небольшой колотой раны левой стопы при работе на огороде. Периодические в течение дня 3-4 раза возникает напряжение лицевых мышц. По этому поводу за медицинской помощью не обращалась. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 76 уд/мин, температура тела до 37,8 ⁰С. В анализе крови: Hb – 115 г/л, лейкоциты – 9,6х10⁹/л, СОЭ – 17 мм/ч, эозинофилы – 2%, базофилы – 0%, палочкоядерные нейтрофилы – 10%, сегментоядерные нейтрофилы – 56%, лимфоциты – 25%, моноциты – 7%. Локально: на подошвенной поверхности левой стопы рана до 5 мм в диаметре с легкой гиперемией и отеком тканей вокруг, рана покрыта засохшей корочкой.

 

Контрольные вопросы:

1. Каков Ваш диагноз?
2. Каковы причины и патогенез этого заболевания?
3. С какими заболеваниями проводиться дифференциальная диагностика?
4. Каковы дополнительные методы исследования?
5. Необходимые лечебные мероприятия?

 

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 54