Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Пациент 78 лет доставлен бригадой скорой помощи в ЦРБ с жалобами на внезапно возникшие боли в животе, преимущественно в мезогастрии, с иррадиацией в левую паховую область. Боли средней интенсивности, появились около 4 часов назад, когда пациент занимался чисткой снега на приусадебном участке. При сборе анамнеза удалось выяснить, что боли в животе появляются уже не в первый раз, проходят самостоятельно, но сегодня боли более выраженные, чем были раньше. Пациент в течение последних 4 лет наблюдается у терапевта по поводу ИБС. В настоящее время стенокардия напряжения на уровне 2 ф.к. Постоянно принимает антиангинальные средства. Временами отмечает длительные запоры, вздутие живота. При объективном осмотре: В сознании, адекватен ориентирован в пространстве, времени и личности. Кожные покровы естественного цвета. t=N. В легких дыхание везикулярное. Хрипов в легких нет. ЧД=18 в мин. Ритм сердца правильный, ЧСС=87 уд./мин., АД=110/70 мм рт. ст. Живот симметричный, поддут, перитониальной симптоматики нет. При пальпации в мезогастрии определяется образование, несколько болезненное, размерами 10 х 16 см. Пальпаторно определяется передаточная пульсация образования. Образование несмещаемое, с нечеткими контурами.

 

Контрольные вопросы:

 

1. О каком заболевании и его осложнении нужно думать в первую очередь, обоснуйте свою точку зрения?
2. Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить с целью уточнения диагноза на этапе центральной районной больницы?
3. Диагностические и лечебные мероприятия на этапах оказания помощи данному пациенту (участковая больница, центральная районная больница, краевая больница)?
4. С какими заболеваниями, состояниями необходимо дифференцировать данную патологию?
5. Предложите варианты лечения данной патологии?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 59

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

 

У больного, 36 лет, после употребления алкоголя появились опоясывающие боли в верхней половине живота, многократная рвота. На 20-й день консервативного лечения, в эпигастрии, в левом подреберье стал пальпироваться болезненный инфильтрат, появилась температура до 38⁰С. После антибиотикотерапии в течение 5 дней инфильтрат не уменьшился в размерах, температура тела приняла гектический характер. Состояние средней тяжести. Признаков органной дисфункции нет. АД – 120/70 мм.р.ст., пульс – 98 в мин. В анализе крови: Hb – 130 г/л, лейкоциты – 20,0х10⁹/л, СОЭ – 20 мм/ч, эозинофилы – 1%, базофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 16%, сегментоядерные нейтрофилы – 59%, лимфоциты – 22%, моноциты – 7%.

 

Контрольные вопросы:

1. С каким заболеванием госпитализирован больной?
2. Какая фаза заболевания в данном случае?
3. Какое осложнение развилось у больного?
4. Какими дополнительными исследованиями можно подтвердить диагноз?
5. Алгоритм хирургической тактики в связи с развившимся осложнением?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 60

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Больной 46 лет поступил в клинику урологии с жалобами на боли в левой поясничной области, тотальную макрогематурию. 2 часа назад был избит неизвестными на улице. Состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, пульс 110 уд/мин, АД 60/20 мм. рт.ст. В левой поясничной области отмечается выбухание и кровоподтек. На обзорной урограмме почек отмечается нечеткость контуров левой почки и отсутствие контуров m.psoas. По данным УЗИ - забрюшинная гематома.

 

Контрольные вопросы:

1. Ваш диагноз?
2. Причина заболевания?
3. Дополнительные исследования для подтверждения диагноза?
4. Тактика лечения?

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 61