Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

 

Больной С., 51 года, поступил в хирургическое отделение с жалобами на головокружение и резкую слабость. Из анамнеза: В течение последних 5 дней беспокоили умеренные ноющие боли в эпигастральной области. Рано утром, около 8 часов назад, появилась сильная слабость, однократная рвота темной кровью со сгустками, боли в животе стихли, позже был обильный черный жидкий зловонный стул. На несколько минут потерял сознание, упал, доставлен бригадой скорой помощи. Язвенный анамнез отсутствует. При осмотре: Общее состояние ближе к тяжелому. Удовлетворительное питание. Кожные покровы бледные, влажные. На лбу – свежая ссадина (ударился при падении). Пульс 100 ударов в мин, удовлетворительного наполнения. АД 100/70 мм.рт.ст. Язык чистый, сухой. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Per rectum: Ампула прямой кишки пуста, на перчатке следы черного жидкого кала. Общ. анализ крови: эритр.-2,8х1012, Hb 92 г/л, Ht-0,31. Фиброгастродуоденоскопия: на стенках желудка следы темной крови, в антральном отделе обнаружена каллезная язва диаметром около 1,5 см, в дне которой определяется «пенёк» сосуда диаметром около 2 мм. Данных за продолжающееся кровотечение нет. Группа крови AB(IV), Rh + (положительный).

Контрольные вопросы:

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз с указанием степени тяжести кровопотери?
2. Дайте оценку эндоскопической картины с использованием классификации Forrest?
3. Тактика ведения больного?
4. Если больному показано оперативное лечение, то в каком порядке оно должно быть выполнено (экстренном, срочном, отсроченном, плановом)?
5. Определите рациональный объем оперативного пособия?

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 62

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

  Больной 35 лет час тому назад попал в автомобильную катастрофу. При осмотре жалуется на боли внизу живота, поясничной области, тошноту.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс 100 уд /мин, АД - 80/30 мм рт.ст. Язык суховат, обложен. При пальпации поясничного отдела позвоночника на уровне первого поясничного по­звонка резкая болезненность, выстояние остистого отростка L1. На рентгенограмме – клиновидная форма тела L1 позвонка со снижением его высоты в переднем отделе на 25%. Активные движения в нижних конечностях ограничены из-за боли. Расстройств чувствительности нет. Пульсация бедренных артерий отчетливая. Живот мягкий, при пальпации отмечает болезненность во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

 

Контрольные вопросы:

1. Предполагаемый диагноз?
2. Какие дополнительные методы обследования помогут уточнить диагноз и цель их применения?
3. Какие исследования помогут исключить внутрибрюшное кровотечение?
4. Тактика лечения?

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 63

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Доставлен больной 45 лет, страдавший в течение 3 лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной, находясь дома, стремился ее вправить. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшилось, и он решил обратиться в клинику. Во время гигиенической ванны в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя здоровым и был отпущен домой. Через 5 часов был вновь доставлен уже с явлениями перитонита.

 

Контрольные вопросы:

1. В чем состоит ошибка врача приемного покоя?
2. Какие могут быть осложнения заболевания при вправлении грыжи?
3. Какая должна быть соответственно, тактика врача?
4. Особые виды ущемленных грыж?
5. Профилактика ущемлений паховых грыж?

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 64