Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

Больная 54 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли за грудиной, чувство жжения, отрыжку, которые появляются после приема пищи, при работе «в наклон». В последнее время ночью спит полусидя. Боли в последнее время стали более интенсивнее. Не может работать на даче. Стала отмечать затруднение при проглатывании пищи. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС - 84уд/мин. АД - 150/80 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень, селезенка, почки не увеличены. Лабораторные показатели в пределах нормы.

 

Контрольные вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?
3. Какой функциональный метод исследования следует провести для уточнения диагноза?
4. Какие инструментальные методы исследования следует провести для уточнения диагноза? Назовите наиболее вероятный характер операции?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 77

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Больная 25 лет, поступила в клинику экстренно с жалобами на повышение температуры тела до 39-40°С, озноб, обильное потоотделение, слабость, тошноту, рвоту, тупую боль в поясничное области и в подреберье справа. При осмотре: частый пульс до 100 уд/мин, язык чистый, влажный, живот при пальпации болезненный в правом подреберье. В анализах мочи: лейкоциты покрывают все поле зрения, бактериурия. В анализе крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ повышено. При хромоцистоскопии индигокармин выделяется из левого устья на 5 минуте интенсивно, из правого -выделение индигокармина нет. На экскреторной урограмме функция левой почки сохранена, справа на отсроченной урограмме на 60 минуте деформация ЧЛС, отсутствие контрастирования верхних групп чашечек.

 

  Контрольные вопросы:

1. Ваш диагноз?
2. Какие методы исследования могут быть применены?
3. Какова лечебная тактика?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 78

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

 В приемное отделение доставлен больной 48 лет в бессознательном состоянии с периодическими приступами клонических судорог. Со слов родственников он много лет страдал болями в эпигастрии. За последний месяц у больного ежедневно были обильные рвоты съеденной пищей, он сильно похудел (на 9 кг). Объективно: Больной истощен, кожа и видимые слизистые – бледные, сухие, в эпигастральной области имеется гиперпигментация кожи. Живот мягкий, пальпаторно в эпигастрии "шум плеска", аускультативно – желудок увеличен. Пульс 110 в минуту. АД 100/70 мм.рт.ст.

 

Контрольные вопросы:

1. Какой диагноз следует поставить в данном случае и чем обусловлено состояние, с которым больной поступил в стационар?
2. В какой экстренной помощи нуждается этот пациент?
3. В каком обследовании нуждается пациент?
4. В каком лечении нуждается пациент в дальнейшем? Какие операции выполняются при данной патологии?
5. От чего зависит выбор метода операции?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 79

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Больной М., 43 года, получил травму в автокатастрофе 3 часа тому назад. Доставлен сопровождении родственников, без сознания. В левой височно-теменной области обширный кровоподтек. Левый зрачок значительно шире правого, реакции на свет нет. Отмечается ригидность затылочных мышц. Правосторонний гемипарез. Тонус мышц справа повышен, рефлексы оживлены. АД на правой руке 140/80 мм.рт.ст., а левой руке 120/60 мм.рт.ст.. Пульс напряжен, 64 удара в минуту. Дыхание учащено, 28 в минуту.

 

       Контрольные вопросы:

1. О какой патологии можно думать?
2. Дополнительные методы диагностики?
3. Тактика лечения?
4. Послеоперационное ведение.

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 80