Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Больной В, 48 лет, поступил в хирургическое отделение в экстренном порядке спустя 3 суток от начала заболевания с жалобами на постоянные боли во всех отделах живота, многократную рвоту, задержку стула и газов, на наличие в правой паховой области болезненного опухолевидного выпячивания, на подъем температуры тела до 38С. Заболевание началось с появления в правой паховой области опухолевидного, болезненного образования. В дальнейшем развился описанный симптомокомплекс, клиника заболевания прогрессировала. Объективно: состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах. Хрипов нет. Пульс 100 в минуту, ритмичный слабого наполнения. АД 110/70. Тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины слабоположительные. Аускультативно выслушиваются единичные кишечные шумы с металлическим оттенком. Определяется шум плеска. Стула не было 2 дня, газы не отходят. В правой паховой области определяется опухолевидное образование до 5 см в диаметре. Кожа над ним гиперемирована, отечна повышена кожная температура. При пальпации образование резко болезненное, плотноэластической консистенции с размягчением в центре.

 

Контрольные вопросы:

 

1. Укажите наиболее вероятный диагноз

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Укажите тактику лечения больного.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 95

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Больной 42 лет, грузчик, обратился к хирургу на поликлиническом приеме с жалобами на периодические боли в заднем проходе, выпадение геморроидальных узлов после акта дефекации, которые не вправляются самостоятельно, периодические ректальные кровотечения алой кровью. Подобные симптомы стали беспокоить около года назад, но в последние 3 месяца выпадения узлов после акта дефекации или тяжелой работы постоянные. Больному приходиться осуществлять ручное вправление узлов. Из анамнеза: в течение последних 10 лет (со слов) частот употребляет острые блюда и алкоголь. Объективно: Тонус сфинктера снижен. В области анального канала на 3, 7, 11 часах имеются увеличенные сочные, вишневого цвета геморроидальные узлы диаметром до 2,5 см, контактно кровоточащие.

 

 Контрольные вопросы:

 

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Укажите тактику лечения больного. В случае хирургического лечение – его объем.

5. Укажите тактику реабилитационных мероприятий у больного после операции.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 96

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Больному, 34 года, после травматической ампутации левого бедра на уровне средней трети, в городском травматологическом отделении произведена ПХО раны с наложением ранних первичных швов. На 5 сутки у больного появились распирающие боли в культе бедра, больной стал беспокоен, температура поднялась до 38 градусов. Пульс учащен до 120 ударов в минуту. АД 70/40 мм.рт.ст. Кожные покровы культи бедра бледные с мраморным оттенком, подкожные вены хорошо видны, кожные швы врезались в края раны. Края раны не гиперемированы. Паховые лимфоузлы не увеличены. Определяется подкожная крепитация до пупартовой связки. После снятия швов из раны появилось грязно-коричневое отделяемое с приторно-сладким запахом, прилежащие мышцы коричневого цвета, при дотрагивании пинцетом разрушаются.

 

 

Контрольные вопросы:

 

1. Сформулируйте диагноз и осложнения, возникшие у больного

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Укажите тактику лечения больного.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 97