Легочно-сердечная недостаточность

 

У больных с хроническими формами туберкулеза даже при относительно благоприятном течении заболевания постепенно развивается хроническая дыхательная недостаточность (ДН) – патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови, либо он обеспечивается за счет повышенной работой дыхания. В зависимости от тяжести различают следующие степени ДН:

· I степень — появление одышки при повышенной физической нагрузке;

· II степень — появление одышки при обычной нагрузке;

· III степень — появление одышки в состоянии покоя.

Основными клиническими проявлениями дыхательной недостаточности являются одышка и диффузный цианоз, на фоне которых отмечаются расстройства деятельности различных органов и систем организма, обусловленные гипоксией. Для выявления дыхательной недостаточности проводят исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Более чем у половины больных туберкулезом легких имеются различные нарушения вентиляционной способности легких, часть этих нарушений обусловлена сопутствующим хроническим бронхитом. В основе лечения хронической дыхательной недостаточности у больных туберкулезом лежит своевременное выявление и лечение туберкулеза легких, предотвращение развития хронических форм заболевания. Если у больного доминируют клинические и функциональные (при исследовании ФВД) симптомы бронхообструктивного синдрома, то таким больным назначают ингаляционные бронхолитики (вентолин, сальбутамол, беродуал, беротек). Если преобладают рестриктивные нарушения, в схему лечения бронхолитики не включают.

Длительное течение воспалительного туберкулезного процесса приводит со временем к постепенному замещению нормальной паренхимы легких фиброзной тканью, развитию эмфиземы и бронхоэктазов. Эти процессы сопровождаются облитерацией легочных сосудов, повышением давления в системе малого круга кровообращения и формированием хронического легочного сердца. Легочное сердце характеризуется гипертрофией и дилатацией правого желудочка вследствие легочной артериальной гипертензии при заболеваниях органов дыхания. Декомпенсация х ронического легочного сердца проявляется симптомами правожелудочковой недостаточности с тахикардией, акроцианозом, набуханием шейных вен, увеличением печени, периферическими отеками. Для лечения применяют средства, направленные на устранение дыхательной недостаточности: оксигенотерапия, бронхолитики, отхаркивающие. Эффективны также препараты, снижающие давление в малом круге кровообращения: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, лизиноприл), ингибиторы фосфодиэстеразы типа-5 (силденафил. виагра, ревацио), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, дилтиазем, амлодипин). При развитии сердечной недостаточности препаратами выбора являются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, лизиноприл), мочегонные средства (верошпирон, торасемид). При гипокалиемии назначают панангин, аспаркам. Профилактика развития легочного сердца при туберкулезе состоит в эффективном лечении туберкулезного процесса и предупреждение формирования хронических форм заболевания.

Внелегочный туберкулез

До периода эпидемии ВИЧ-инфекции внелегочный туберкулез встречался значительно реже, чем туберкулез легких. На фоне прогрессирующего иммунодефицита, вызванного ВИЧ, течение туберкулеза принимает агрессивный характер и сопровождается гематогенной генерализацией инфекции с поражением многих внутренних органов. В настоящее время проблема внелегочного туберкулеза становится все более актуальной из-за широкого распространения, тяжести течения, недостаточного знания практическими врачами особенностей клинической картины и диагностики. Несвоевременное выявление внелегочного туберкулеза способствует прогрессированию процесса, развитию осложнений, повышению уровня инвалидности и смертности.