Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Хирургические методы лечения туберкулеза
Хирургическое лечение является важной составной частью комплексного лечения больных туберкулезом. По мере роста количества пациентов с химиорезистентными формами туберкулеза роль хирургического лечения значительно возрастает. Абсолютными показаниями к хирургическому лечению являются: - фиброзно-кавернозный туберкулез легких, если он развился с одной стороны, или с двух, но не более, чем в 2-х долях; - цирротический туберкулез легких с бактериовыделением; - деструктивный туберкулез легких со стойким бактериовыделением после 6-месячной противотуберкулезной химиотерапии; - рецидивирующее кровохарканье; - хроническая эмпиема плевры;- синдромы сдавливания при первичном туберкулезе Прямыми показаниями являются: - большие туберкулемы (свыше 4 см) с распадом; - некурабельные ОИТБ — бронхоэктазы, разрушенная часть легкого, стеноз бронха; - санированные каверны без бактериовыделения по эпидемиологическим показаниям (работники детских заведений). Типы и объемы операций на органах грудной клетки зависят от объема поражения. В условиях современных фтизиохирургических отделений выполняются следующие виды операций:
7. Торакоскопия, видеоторакоскопия. Противопоказаниями к хирургическому лечению являются все виды тяжелой органной недостаточности (дыхательной, сердечной, почечной, печеночной и т.п.); инфаркт миокарда; вирусные гепатиты (перенесенные менее 8 месяцев назад); распространенный амилоидоз внутренних органов; заболевания крови; прогрессирование туберкулеза; впервые диагностированные формы туберкулеза на ранних этапах лечения (до 60 доз); распространенный двухсторонний деструктивный туберкулез. Коллапсохирургические методы лечения туберкулеза легких включают в себя искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум, а также клапанную бронхоблокацию. Искусственный пневмоторакс – введение воздуха в плевральную полость. Механизм действия: коллабирование легкого способствует возникновению «физиологического покоя», уменьшает доступ кислорода в легочную ткань. В результате улучшается заживление каверн, происходит рассасывание, уплотнение очагов и инфильтратов. Показаниями к наложению искусственного пневмоторакса являются:
1. Свежие (давностью не более года) деструктивные формы туберкулеза легких; 2. Первичная или приобретенная резистентность МБТ; 3. Непереносимость противотуберкулезных препаратов; 4. Экстренные случаи при легочных кровотечениях. Пневмоперитонеум – введение воздуха в брюшную полость. Механизм действия: поднятие диафрагмы ограничивает дыхательные движения преимущественно нижних отделов легких, что способствует развитию соединительной ткани. Показаниями к наложению пневмоперитонеума являются диссеминированный туберкулез легких, инфильтративный туберкулез легких с локализацией поражения в нижних отделах Клапанная бронхоблокация. Механизм действия: создание лечебной гиповентиляции и ателектаза в пораженном участке легкого с сохранением дренажной функции блокированного бронха и полости деструкции. Во время бронхоскопии в соответствующий бронх вставляется специальный клапан, который позволяет воздуху, мокроте и бронхиальному содержимому выходить из очага поражения при выдохе и кашле, но при этом препятствует обратному поступления воздуха в пораженные участки легкого (рисунок). Рисунок. Механизм действия клапанного бронхоблокатора
Применяется для лечения тонкостенных каверн и полостей распада без выраженной перифокальной инфильтрации при диссеминированном, инфильтративном, фиброзно-кавернозном туберкулезе легких при наличии противопоказаний к хирургическому лечению. Показания к клапанной бронхоблокации: · Инфильтративный, фиброзно-кавернозный туберкулез легких · Лекарственная устойчивость МБТ · Рецидивы и обострения · Плохая переносимость препаратов · Пожилой возраст · Сопутствующая патология (сахарный диабет, язвенная болезнь, заболевания печени, почек, ВИЧ-инфекция) · Легочное кровотечение · Бронхоплевральные свищи Противопоказания: гнойный бронхит, экспираторный стеноз бронха. Паллиативное лечение
В современных условиях медицина располагает сильными противотуберкулезными препаратами, которые позволяют сохранить жизнь и здоровье пациентам с туберкулезом, в том числе и химиорезистентным. Главным условием успешного лечения является выполнение всех рекомендаций врача и регулярный прием назначенных медикаментов. Основными особенностями лечения устойчивых форм туберкулеза (мультирезистентного и с расширенной резистентностью) является длительный, до 20 месяцев, курс химиотерапии, а также объемные схемы, содержащие большое количество препаратов с выраженными побочными эффектами, что приводит к токсическому воздействию на организм и снижает приверженность больного к лечению. В клинических условиях возникают ситуации, когда продолжать химиотерапию устойчивого туберкулеза больше нет смысла, тогда больному назначают п аллиативное лечение. Существует две основные причины для перевода больного на паллиативное лечение. Первая касается качества жизни больного: все препараты, которые применяют для лечения МРТБ и РРТБ имеют тяжелые побочные реакции и продолжение химиотерапии, не приводящей к эффекту, вызывает дополнительные страдания больного. Второй аргумент касается общественного здоровья: лечение, не приводящее к положительному эффекту, сопровождается формированием и распространением лекарственно-устойчивых и суперрезистентных штаммов МБТ, которые выделяет и распространяет больной, создавая угрозу для общества. Решение о прекращении химиотерапии и переводе на паллиативное лечение принимает республиканская фтизиатрическая ЦВКК или республиканский МРТБ-консилиум. Основными показаниями для назначения паллиативного лечения являются: · МРТБ, РРТБ. · Фиброзно-кавернозный или цирротический туберкулез легких независимо от лекарственной чувствительности при отсутствии эффекта от специфического лечения в течение 24 месяцев и невозможности выполнить хирургическое вмешательство. · Тяжесть основного заболевания, в том числе осложнения туберкулеза. · Множественные некурабельные побочные реакции на прием противотуберкулезных препаратов, в результате чего невозможно сформировать схему из 4-х препаратов с сохраненной противотуберкулезной активностью · Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции, при которых невозможно проведение полноценной и адекватной химиотерапии. · В случае письменного отказа пациента от хирургического вмешательства, если оно позволило было излечить пациента. Оказание паллиативной помощи проводят в стационаре, но возможно нахождение больного и дома, если у него есть отдельная комната, в семье нет детей и ВИЧ-инфицированных лиц, близкие родственники обучены уходу за больным. Виды оказания паллиативной помощи: симптоматическая терапия, психологическая поддержка пациента и членов его семьи, меры по предупреждению инфицирования членов семьи и лиц, осуществляющих уход. При оказании паллиативной медпомощи обязательно соблюдение мер инфекционного контроля! В состав команды для оказания паллиативной помощи входят специально обученные врачи-фтизиатры и медсестры, психолог, социальный работник (желательно), другие специалисты по показаниям, волонтеры.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-02-07; просмотров: 73; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.97.189 (0.006 с.) |