Категории диспансерного наблюдения

 

Всех больных активным туберкулезом, которые нуждаются в лечении, разделяют на категории.

Категория 0 (диагностическая для взрослых):

1. Больные с подозрением на туберкулез, которые нуждаются в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями.

2. Лица, нуждающиеся в уточнении этиологии (туберкулез или нет) и активности выявленных туберкулезных изменений (еще активные или полностью зажившие) изменений на рентгенограммах. По решению фтизиатрической ЦВКК таким больным можно назначить тест-терапию туберкулеза препаратами 1 ряда (не более 60 доз).

Максимальный срок наблюдения в Категории 0 – до 3-х месяцев.

Категория 1. К этой категории относят больных ВДТБ различных локализаций, которые являются опасными для  окружающих, т.е. с бактериовыделением, определенным любым методом: микроскопией, культуральным, ПЦР. Если больной не выделяет МБТ, но у него имеется распространенная форма заболевания и/или тяжелая интоксикация, сопутствующая патология, то такие больные также относятся у первой категории. Сюда входят: милиарный, диссеминированный туберкулез, деструктивный туберкулез легких (при единичных полостях более 3 см или более чем 3-х полостей меньшего размера); туберкулезный менингит, казеозная пневмония, туберкулезный перикардит, перитонит, туберкулез кишечника, позвоночника с неврологическими осложнениями, урогенитальный туберкулез. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов с поражением более 2-х групп лимфоузлов, а также дети с первичным туберкулезным комплексом также относятся к первой категории. Больных данной категории необходимо лечить в стационаре.

Внутри категории 1 выделяются подкатегории:

Подкатегория 1.1. – больные с сохраненной чувствительностью к изониазиду (или с отсутствием данных об этой чувствительности).

Подкатегория 1.2. – больные с наличием подтвержденной устойчивости к изониазиду (при сохраненной чувствительности к рифампицину).

Категория 1 является исключительно «лечебной», в нее входят только больные, реально получающие лечение. 

Категория 2. Сюда относятся случаи ранее леченого туберкулеза независимо от локализации, то есть все случаи повторного лечения: рецидив туберкулеза, лечение после перерыва, неудачи лечения, прочие случаи.

Внутри Категории 2 (по аналогии с категорией 1) также выделяют подкатегории: 2.1. – больные с сохраненной чувствительностью к изониазиду (или с отсутствием данных), 2.2. – больные с подтвержденной устойчивостью к изониазиду, но при сохраненной чувствительности к рифампицину. Кроме того, внутри Категории 2 выделяют диспансерные группы А, Б и С:

Группа А: больные, которые реально получают лечение.

Группа Б: больные, которым по решению фтизиатрической ЦВКК назначено паллиативное лечение (из-за тяжести процесса, наличия противопоказаний к хирургическому лечению, сопутствующей патологии, неэффективности предыдущего лечения, непереносимости препаратов, низкой приверженности к лечению и т.п.)

Группа С: больные, которые по факту не получают лечение более 2-х месяцев (отказ, потеряны из-под наблюдения, отсутствуют по месту жительства, нет препаратов и т.п.). 

Категория 3. Сюда входят все случаи ВДТБ, не отнесенные к первой категории: пациенты, которые не опасны (нет бактериовыделения), у которых имеется небольшой ограниченный (не более 2-х сегментов) процесс, и которые хорошо себя чувствуют. Такие больные могут лечиться амбулаторно.

К 3 категории относят также детей с туберкулезом неустановленной локализации (туберкулезной интоксикацией), случаи первичного туберкулеза, не отнесенные к 1 категории.

К 4-й категории относят больных с подтвержденными рифампицин-устойчивыми формами туберкулеза (МРТБ, РРТБ), а также больных с высоким риском МРТБ.

Выделяют следующие виды категорий:

Категория 4.1. – больные МРТБ, у которых по результатам ТЛЧ нет признаков расширенной устойчивости к противотуберкулезным препаратам 2 ряда.

Категория 4.2. – больные РРТБ, у которых по результатам ТЛЧ есть мультирезистентность и одновременно – расширенная резистентность к противотуберкулезным препаратам 2 ряда (к инъекционным + фторхинолонам).

Категория 4.3. – больные РУ-ТБ, у которых по результатам ТЛЧ есть устойчивость к рифампицину, но сохранена чувствительность к изониазиду (независимо от комбинации с другими видами устойчивости к препаратам 1 и 2 ряда).

В категорию 4 включаются также больные с высоким риском МРТБ:

· Больные с подтвержденной молекулярно-генетическим методом GeenXpert MBT/Rif устойчивостью к рифампицину (Rif +), так как в > 95% случаев у таких больных по результатам ТЛЧ подтверждается МРТБ (данные республиканского ТБ-мониторинга).

· Заболевшие из подтвержденного результатами ТЛЧ контакта МРТБ до момента получения результатов индивидуальной ТЛЧ.

Внутри 4-й категории, аналогично категории 2, выделяют диспансерные группы А, Б, С:

Диспансерная А (соотв. 4.1.(А), 4.2.(А), 4.3.(А)) включает больных, которые реально получают назначенное лечение.

Диспансерная группа Б (соотв. 4.1.(Б), 4.2.(Б), 4.3.(Б)) включает больных, которые переведены на паллиативное лечение.

Диспансерная группа С (соотв. 4.1.(С), 4.2.(С), 4.3.(С)) включает больных, которые подлежат, но по факту не получают лечение более 2-х месяцев.