Социальная профилактика, инфекционный контроль, санитарная профилактика

Социальная профилактика – это комплекс профилактических мероприятий общественно-экономического характера, выполняемых в национальном масштабе. Социальная профилактика направлена на организацию и пропаганду здорового образа жизни, улучшение условий труда и жизнедеятельности, в том числе охрану окружающей среды, повышение материального уровня жизни населения, улучшения бытовых условий, укрепление здоровья через внедрение массовой физической культуры, спорта, домов отдыха, санаториев, борьбу с алкоголизмом и наркоманией

Инфекционный контроль – это система организационных, противоэпидемических и профилактических мероприятий, направленных на предупреждение передачи туберкулезных микобактерий здоровым людям, суперинфекции больных туберкулезом в УЗ всех типов и уровней, местах длительного пребывания людей и проживания больных туберкулезом. Согласно последним директивам мероприятия инфекционного контроля должны быть внедрены во всех УЗ, учреждениях массового скопления людей (тюрьмах, приютах для бездомных, общежитиях), в общественных местах, в домохозяйствах. Инфекционный контроль туберкулеза включает в себя три обязательных компонента:

1. Административные меры: сортировка, изоляция пациентов и профилактическое лечение.

2. Меры по охране окружающей среды: вентиляция и ультрафиолетовое облучение.

3. Применение средств личной защиты органов дыхания для медицинских работников, что осуществляется ношением специальных респираторов. Для ограничения распыления МБТ от больных туберкулезом их просят надевать хирургические маски.

Административный контроль – мероприятия, направленные на быстрое обнаружение опасных больных туберкулезом чтобы предупредить распространение инфекции и заражение других людей. За соблюдение этих требований несет ответственность администрация лечебного учреждения. Администрация составляет план мероприятий и организует работу.

В основе  административного контроля лежит распределение потоков больных таким образом, чтобы лица с заразными формами туберкулеза, особенно мультирезистентного туберкулеза, не пересекались с другими пациентами, особенно ВИЧ-инфицированными. Для этого выполняется ряд мероприятий:

· Быстрое выявление больных туберкулезом, изоляция тех, кто выделяет МБТ (бактериовыделителей), своевременное их лечение;

· Размещение пациентов бактериовыделителей в отдельных палатах. При этом надо следить, чтобы в эти палаты не попали лица с подозрением на МРТБ;

· Отдельное размещение ВИЧ-инфицированных больных с туберкулезом или подозрением на туберкулез;

· Размещение пациентов с подозрением на МРТБ или установленным МРТБ в палатах с отрицательным давлением;

· Размещение больных с подтвержденным мультирезистентным туберкулезом в палаты с примерно одинаковым профилем устойчивости;

· Разделение амбулаторных потоков в поликлиниках таким образом, чтобы наиболее уязвимые контингенты (дети, подростки, ВИЧ-инфицированные) не пересекались с амбулаторными больными туберкулезом;

· Осуществление охраны труда, комплекса лечебно-профилактических мероприятий для медработников, в том числе профилактика и лечение ВИЧ-инфекции, химиопрофилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных.

Инженерный контроль (контроль за окружающей средой) – мероприятия, направленные на уменьшение риска передачи инфекции путем уменьшения концентрации инфекционных аэрозолей в воздухе.

Инфекционный аэрозоль – это воздушно-капельная смесь, содержащая МБТ, окруженные частицами слизи и слюны, которые выталкиваются из органов дыхания в окружающую среду во время респираторных актов (кашель, чихание, форсированное дыхание) больного туберкулезом. Это также аэрозоль, который может образовываться в случае аварийной ситуации при работе с зараженным материалом, во время аутопсии.

В основе инженерного контроля лежит разделение различных типов помещений по степени концентрации в воздухе МБТ. Так, к помещениям с высоким риском передачи туберкулеза относят комнаты для сбора мокроты, бронхоскопические кабинеты, приемное отделение, рентгенологический кабинет, где могут находиться еще не диагностированные больные заразными формами туберкулеза.

 Средства инженерного контроля включают:

· Природную вентиляцию;

· Приточно-вытяжную вентиляцию с отрицательным давлением;

· Ультрафиолетовое излучение;

· Ламинарные боксы с гепа-фильтрами для фильтрации ультра-мелких частиц в воздухе.

Гепа-фильтр – специальный фильтр, который задерживает частицы размером 0,3-1,0 мкм

В каждой палате и других помещениях (манипуляционные кабинеты, рентгенологический кабинет, комната для сбора мокроты) должна работать приточно-вытяжная механическая вентиляция, вмонтированная в потолок помещения. При этом в палате создается более низкое давление, и зараженный воздух через систему отводных труб выводится в окружающую среду высоко над зданием больницы. В теплый период года больные должны больше пребывать на свежем воздухе, где передача инфекции отсутствует. Ночью, когда пациенты находятся в закрытых помещениях с закрытыми окнами, должна работать приточная механическая вентиляция с вытяжкой. При ее отсутствии должна максимально использоваться естественная вентиляция с проветриванием помещений не реже 1 раза в час в течение минимум 15 минут в зависимости от размеров помещения. Для обеззараживания помещений применяют лампы ультрафиолетового излучения. Дополнительно к лампам на верхней части стены, используют бактерицидные ультрафиолетовые излучатели на передвижных устройствах, которые могут перемещаться из комнаты в комнату.

Индивидуальная защита органов дыхания. Поскольку административный и инженерный контроль не обеспечивают полную защиту от возбудителя, третьим компонентом предупреждения передачи инфекции является персональная защита органов дыхания медработников с помощью персональных респираторов с гепа-фильтрами.

Персональные респираторы кардинальным образом отличаются от хирургических масок, которые не защищают от передачи туберкулезной инфекции. Респираторы должны впритирку прилегать к лицу в области носа и переносицы, они не подлежат стирке, высушиванию на батарее, обработке дезрастворами или ультрафиолетовым излучением. Хранить респираторы следует в бумажном или матерчатом проветриваемом конверте.

Пациентам с положительным мазком мокроты, пока они не пройдут двухнедельное медикаментозное лечение, следует надевать хирургическую маску, когда они выходят из своей палаты, соблюдать правила этикета кашля (закрывать органы дыхания при кашле носовым одноразовым платком или салфеткой).

Санитарная профилактика предусматривает систематическую организацию и произведение гигиенических и профилактических мер, направленных на предохранение здоровых людей от заражения и заболевания туберкулезом. Санитарная профилактика направлена на улучшение санитарных условий в очаге туберкулезной инфекции, проведение воспитательной работы, ветеринарного контроля, раннего и своевременного выявления и лечения больных туберкулезом. Санитарная профилактика выполняется, в основном, в очагах туберкулезной инфекции.