Острый и хронический холецистит: понятие, клиническая симптоматология.

Воспаление желч пузыря. Острый начинается бурно, возникают резкие боли в правом подреберье, кот распр по всей верхней половине живота, иррад вправую половину гр кл, шею, иногда в обл сердца. Могут напоминать колику, но менее выражены, продолжительны. Нередко сопровожд тошнотой, рвотой небольшим кол-вом желчи. Боли возникают вследствие воспалит поражения стенки и серозного покрова желч пуз и растяжении покрывающей его брюшины. Повышен температура. Иногда небольшая желтуха. Язык сухоц, обложен белы налетом. Живот вздут, передняя стенка ограничено подвижна или выключена из дыхания. При пальпации напряжение, резкая боль в правом подреберье. С-м Захарьина – резкая боль при поколачивании или надавливании в обл проекции желч пуз. С-м Василенко – резкая боль при покоачивании в обл желч пуз на высоте вдоха. С-м Образцова-Мерфи – резкая боль при введение кисти рук в обл правого подреберья на высоте вдоха. С-м Ортнера – боль при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге. При распростр воспали проц на брюшины выявл с-мы раздраж брюшины. Часто полож с-м Мюсси, м.б зоны гиперстезии Захарьина-Геда под нижним углом лопатки и в обл 9-11 м/р.

При хронич стенка желч пузыря постепенно склерозируется, утолщается, месатми в ней откладываетя известь. Жел пузырь уменьшен и спайками сращен с сосед орг. Боли тупые, ноющие, обычно через 1-3 ч после обильной, жирной, жареной пищи. Иррад вверх в обл прав плеча, шеи, лопатки. Ощущ горечи и металлич привкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, вздутие, чередование запоров и поносов. Часто субфебрил t. Во время осмотра иногда отмеч вздутие, равномерное в верхней половине. Мышечное сопротивл обычно отсутст. Положит симптомы. Желч пуз не пальпируется.

Желчно-каменная болезнь: понятие, клиническая симптоматология.

Х-ся образ камней в желч пузыре или реже в протоках. Причины: наруш холестиринов обмена, инфекц ф-р (экссудат наруш коллоид и химич состав желчи), застой желчи в желч пузыре, наследственность.

Холестериновые камни – белого или желтоватого цв, встреч в желч пуз, обычно одиночные, округлой или овальной формы, легкие, присжигании горят ярким пламенем. На разрезе лучистое строение. Пигментные камни сост из билирубина и извести. Рзнообраз формы, часто очень мелкие и многочисл, черного цвета с зеленоват оттенком, плотные но ломкие. Известковые камни – из углекислого калиция. Смеш тонут в воде и плохо горят, слоистого строения.

Приступ болей в правом подреберье, печеночная колика. Причиной боли явл спаситические сокращения желч пуз и протоков, возниквследствие внезапного растяжения желч пуз и повыш давл в нем из-за механич препятствия оттоку желчи, а также рефлекторно вследствие раздражения нервных эл рецепторов или пузырного протока камнями. Колки нач внезапно, в начале боли разлитые и охватывают все правое подреберье, а затем концентрируются в области желч пуз и подлож обл.Сильные, режущие, раздирающие. Больные стонут, мечутся, не находят удобного положения. Иррад вверх, вправо и кзади, в правое плечо, шею, челюсть и прав лопатку. Иногда боли иррад в обл сердца. Сокращ моч пуз способств дальнейшему продвижению камней из шейки или протока желч пуз в общий желч проток. Если затяжного х-ра то в конце может возникнуть желтуха подпеченочного типа.

Колика сопровожд тошнотой и повтор рвотой, лихорадка. Иногда можно отметить ожирение и ксантелазмы (отлож холестерина на верх веках). Живот вздут, напряженная перед брюш ст, особ в право подреберье, резкая болезненность. Участки гиперстезии Захарьина-Геда 1) в обл проеции желч пуз, 2) в эпигастрии, 3) в поджелудочно желчнопузырной точке, 4) в плечевой зоне, 5) в точке лопаточного угла. 6) в паравертебральных точках справа от 8 до 11 груд позв. 7) в точке диафрагмал нерва - с-м Мюсси.