Общий осмотр больного с сердечно-сосудистой патологией: клиническая симптоматология, выявляемая соответственно последовательности исследования, ее диагностическое значение.

Общий вид больного, полож в постели, окраску кожи и слиз, наличие отеков, форму конц фаланг, конфигурацию живота С выраж одышкой обычно лежат с высоким изголовьем, ортопноэ. При выпотном перикардите сидят, несколько наклон вперед. При расширениисердца чаще лежат на прав боку.

Акроцианоз. Центральный цианоз ((кислородное голодание в рез недост артерилизации в МКК).

Для митрал стеноза х-рно фиолет-крас окраска щек, слегка синюшные губы, кончик носа и конечности. При аортал пороках кожа и слиз бледные. При сужении устьяЛА или ТЭЛА, бледный цианоз. При тяж недост м.б желтушное окраш склер икожи. При септич эндокардите кофе с молоком.

Отеки прежде всего на ногах, при надавл медленно выравнив ямка. Отечная жидкость может скапл в полостях. Кожа бледная, гладкая, напряженная.

Местные отеки. При сдавлении верх полой вены могут отекать лицо, шея, плечевой пояс –воротник Стокса. При тромбофлебите голениотекает лишь пораж конечн, при тромбозе ворот вены или печеноч вен асцит.

3. Осмотр шеи и области сердца: клиническое толкование симптомов - набухание пульсации вен и артерий, сердечный "горб", верхушечный и сердечный толчок, эпигастральная пульсация и ее разновидности, др. пульсации в области сердца.

Пульсация шейных вен – недост трехстворч клап. Набухание шейныхвен при легочно-сердеч недост. Пляска каротид (опред пальпаторно) – недост аортал клап. Набухание внутр яремной вены при увелич давл в ПП. Пульсация яремной ямки – аневризма и расширение дуги аорты.

Сердечный горб – равномерное выпячивание перед груд ст над проекцией сердца.

Сердеч толчок – при наличии отчеливой разлитой пульсации в 3-4 м/р у лев края грудины, распр на эпигастр обл. С-м дилатации и ГПЖ.

Св-ва верхушечного толчка: локализация, площадь, высота, сила, резистентность.

Смещение влево, влево и вниз при дилятации ЛЖ, соч с увелич площади верх.т. Смещ влево – дилятация ЛЖ (недост клап аорты или митрал кл, пораж миокарда). Правосторон плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, также при смещ ПЖ (недост трехстворч, стеноз лев АВ отв). Смещ влево и вверх возникает при повыш ур диафрагмы. Смещ кнутри в рез смещ всего сердца вправо из за левосторон экссуд плеврита, гидро пневмоторакса, правосторон обтурац ателектаза.

Резистентный при стенозе устья аорты, высоком АД (препятствие изгнания крови из ЛЖ в аорту). Разлитой при дилятации ЛЖ. Высокий при недост клапанов аорты. ЛЖ в диастолу наполн кровь из предсердия и кровью из аорты, - переполняется кровью. Отриц – пульсир втяжение груд кл над верхушкой. Признак слипчивого перикардита.

С-м кошачьего мурлыканья- вибрация груд кл. Обусл низкочастот колеб струи крови при прохожд через суженное отв клапана. Если совпадает с пульсацией на сонных арт – систолич(во 2 м/р справа – суж аорт кл, слева – суж устья ЛА при откр артер протоке), если нет – диастолич. (на верхушке х-рно для митрал стеноза, над обл мечевид отростка- стеноз прав АВ отв).

Слабая волнообр пульсация перед гр ст в 4м/р несколько отступив от лев края грудины – аневризма перед ст ЛЖ. Систолич втяжение и диастолич выпячивание в 3-4 м/р у левого края грудины, совпод с пульсовым толчком сонной арт – недост трехстворч кл.

Пульсация вот 2м/р у правого края – аневризма восход аорты, у левого – пульсация ЛА при легоч гипертензии и расширении.

Пульсация печени: истинная – положительный венный пульс у больных с недостаточностью трехстворчатого клапана. При этом во время систолы происходит обратный ток крови из правого предсердия в нижнюю полую и печеночные вены, поэтому с каждым сокращением происходит набухание печени.

Передаточная обусловлена передачей сокращений сердца, с каждым сокращением происходит движение всей массы печени в одном направлении.

4. Верхушечный толчок: внутри- и внесердечные причины изменения его локализации, площади, высоты и силы.

5. Пальпация пульса артерий: последовательность определения его свойств, русская и латинская терминология изменений и клиническое толкование.

Одинаковый или различный пульс на прав и лев руке. Разный (p.differens): односторон аномалиях строения и расположения арт на периферии, ее сужение, сдавление.

Ритм. В норме пульсовые волны следуют друг за другом через равные промежутки вермени – ритмичный (p.regularis). Неритмичный (p.irregularis), х-рен для экстрасистолии, мерц аритмии.

Частота: в норме соотв ЧСС 60-80 сокр/мин. При тахикардии увелич (p.frequens). При брадикардии редкий (p.rarus). Разность между ЧСС и числом пульса подсчита в теч мин – дефицит пульса (p.deficiens).

Наполение отражает наполение исслед артерии кровью, обусл тем кол крови кот выбрас в систолу в артер систему и выз колеб стенки арт. Зависит от ударного объема, от общего колва крови в орг и ее распред. В норме полный пульс (p.plenus). Пустой пьльс (p.vacuuns).

Напряжение опред по силе, кот надо приложить для сдавления арт до полного исчезновения пульсовых колебаний. Зависит от САД. 3 палец сдавливает лучевую артерию, а 2 располож дистально ощупывает пульс, замечает при какой силе он исчезает. Напряженный p.durus, мягкий p.mollis.

Величина (напряжение и наполнение) зависит от степени расширения артерии во время систолы и от ее спадения в момент диастолы. При увелич удар объема, большом колебании давления в артерии, а также при снижении тонуса арт ст величина пульсовых волн возрастает – большой (p.magnus) или высокий (altus)/ Набл при недост кл аорты, тиреотоксикозе.

Уменьш ударного объема, малая амплитуда колебания давления в систолу и диастолу, повыш тонуса ст арт, приводит к уменьш величины – малый (p.parvus). При сужении устья аорты или левого АВ отв, тахикардии, острой серд недост.

Нитевидный (p.filiformis).

Форма зависит от скорости изм давления в артер системе в теч систолы и диастолы. Если во время систолы в аорту выбрас много крови и давление в ней быстро нарастает, а в диастолу быстро падает – скорый (p.celer) или подскакивающий (p.saliens). При недост клап аорты. Противоположно - медленный пульс (p.tardus), при сужении аорты.

6. "Кошачье мурлыканье", разновидности, методика определения, клиническое значение.

С-м кошачьего мурлыканья- вибрация груд кл. Обусл низкочастот колеб струи крови при прохожд через суженное отв клапана. Если совпадает с пульсацией на сонных арт – систолич(во 2 м/р справа – суж аорт кл, слева – суж устья ЛА при откр артер протоке), если нет – диастолич. (на верхушке х-рно для митрал стеноза, над обл мечевид отростка- стеноз прав АВ отв).

Для его выявления необходимо положить руку плашмя на те точки, где принято выслушивать сердце.

Измерение артериального давления: методы, правила, нормативы АД, цифровые параметры оптимального, нормального, высоконормального АД и артериальной гипертонии (АГ).