Осмотр органов дыхания, статический и динамический осмотр грудной клетки: методика, последовательность, клиническая симптоматология.

Целью статического явл определ формы груд.кл и размеров ее половин. Динамический проводится для уточнения участия обеих половин груд.кл в акте дыхания и х-ки.

Формы: гиперстеническая х-ся преобладанием поперечного размера, увелич соотношения переднее-заднего размера к боковому, укороч шеи, более приподнятым плечевым поясом, сглаженностью над и подключичных ямок, более горизонтальным ходом ребер, менее широкими межреберьями, тупым эпигастр углом., плотным прилеганием лопаток к груд.кл.

Паралитическая х-ся всеми признаками астенической но выражен в крайней степени. Эмфизематозная крайне выраженная гиперстенисчекая. Воронкообразная – вдавление в области нижней трети грудины. Ладьевидная – вдавление в верхней и средней частях грудины. Рахитическая х-ся выступающей вперед грудиной, наличем реберных четок в местах перехода костной части ребер в хрящевую, развернутой апертурой нижней части скелета груд.кл. Кифосколиотическая наблюдается при искревлениях позвоночника, назад –кифоз, вперед –лордоз, вбок – сколиоз.

Увеличение объема одной половины – пневмо, гидро торакс, односторонняя эмфизема. Уменьшение одной половины – пневмосклероз, фиброз, конечная стадия обтурационного ателектаза, оперативное удаление части легкого.

Динамика: отставание одной половины: заб бронхолегочного аппарата, поражение тканей груд.ст. (болевой синдром, наличие экссудата, воздуха, обтурац ателектаз, склероз, фиброз, цирроз, спайки).

Грудной тип: при перитонитах, повышении внутрибрюшного давл. Брюшной (во время вдозе диафрагма сокращается) - заб мереберных м-ц, нервов, поражения ребер.

Частота в норме 14-20. Тахипноэ – сердеч и дых недост, рефлектор возд на дых.центр., бронхиолит, уменьшение дых.поверхности при воспалении легких, туберкулезе, при спадении вследствие сдавления; при обтурации или сдавлении главного бронха опухолью. При инфаркте легкого. Поверхностное учащ при резких болях в груд кл, при резком повышении внутрибрюшного давления.

Брадипноэ – при угнетении и понижении возбудимости дых.центра. М.б вызвано повышением внутричерепного давл, воздействие токсических продуктов.

Глубина опред по объему вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при обычном спокойном сост. В среднем 500 мл.

Ритм. Дыхание Биота с равными отрезками. Чейна-Стокса с изм амплитуды. Дыхание Грокка отличается от Чейна-Стокса тем что вместо дых паузы отмечаетс слабое поверх дых с после нарастанием глубины, а затем ее уменьшением.

6. Пальпация грудной клетки: методика определения состояния тканевых структур, эластичности грудной клетки и голосового дрожания, клиническая симптоматология.

Цели: уточнение сост тк наличие локальной болезненности, оценка эластичности, опред голос дрожания, выявл добавочных дых.шумов.

Ригидность при эмфиземе, гидротораксе, преждевременном окостенении ребер.

Голосовое дрожание – пальпаторный феномен обусловленный колебанием голос связок и проведением этих колебаний через воздушную среду трахеоброхиал дерева к мягк тк грудной кл над легкими. В норме умеренное сотрясение, симметричное. Ф-ры: проходимость бронх дерева, эластич св-ва легкого, прилегание легких к груд кл, толщина мягк тк.

Усиление: при значительном уплотнении легочной тк, при появлении патологич полости сообщ с близлежащим бронхом и окруженной плотной тканью – инфильтрация, компрессионный ателектаз, треугольник Гарлянда над экссудатом, абсцесс.

Ослабление: утолжение груд.кл, поглащение звук колебаний (пневмо, гидроторакс, опухоли плевры), при закупорке крупного бронха (обтурац ателектаз), эмфиземе.

Выявление грубых добавочных шумов х-но для обструктивного бронхита, бронх астмы (движение воздуха по бронхиал дереву сопровожд громкими сухими хрипами). Шум трения плевры

Бронхофония - проведение голоса с гортани по столбу воздуха в бронхах на поверхность груд.кл, опред методом аускультации.