Э к з а м е н а ц и о н н ы е в о п р о с ы

Э К З А М Е Н А Ц И О Н Н Ы Е В О П Р О С Ы

По пропедевтике внутренних болезней

 

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

 

1. С.П.Боткин - основоположник русской терапевтической школы. Роль М.П.Мудрова, Г.А.Захарьина, В.П.Стражеско в развитии отечественной терапии.

Мудров – создатель русской терапевт.школы. Рассматривал болезнь как результат воздействия на орг неблагопр усл внеш.ср. Он впервые ввел в клинику опрос больного, основав анамнестический метод, разработал схему клинич исслед и ведения истории болезни. Впервые в России были организованы практические занятия для студентов, созданы спец.кабинеты, лаборатории и музеи. В области общей терапии руководствовалс индивидуализацией ее и призывал лечить не олезнь, а больного, придавал большое значение гигиенич.меропр.

Захарьин – детально разработал анамнестический метод в диагностике заб, позвол в сочетании с физич.исслед больного и лаб.данными проводить индивид.диагностику не только морфолог.но и функционал изм в различ орг. Описал зоны повышенной чувствительности кожи при заболеваниях внутр.орг. По его мнению терапия должна быть комплексной, сост их гигиенич.мер, климатотерапии, диетотерапии, медикам.леч, довел до совершенства симптоматич.терапию, внедрил лечение минер.водами.

Боткин- создал физиолог направление в медицине, заложил основы эксперимент фармы, терапии и патологии в России. Клинический эксперимент рассматривал как средство раскрытия механизма возникновения болезней, широко внедрял физиологич и инструмент методы исслед. Создал теорию развития болезней, придавая ведущее значение нервной системе, что позволило ему и его ученикам доказать роль нервных центров в регуляции кроветворения, температуры тела. Установил различия между гипертрофией и дилятацией сердца, открыл постсистолический (протодиастолический) шум при стенозе левого венозного отверстия. Описал точку выслушивания диастол.шума при недост.клапана аорты, впервые диагностировал тромбоз воротной вены. Впервые указал на инфец.этиологию катаральной желтухи, описал заболевание,известное как волынская лихорадка, выяснил роль распада тканей при лихорадки. Главной задачей считал предупреждение болезней. Организовал бесплатную амбулаторию, а позже больницу.

Стражеско – продолжил разработку методов исследования внутр.орг. Им были обоснованы принципы исследования орг.ПТ. Исслед ССС и разработал учение о недост. Крообращ, создал с Василенко ее классификацию, описал различные симптомы при заб ССС (пушечный тон при сердечном блоке). Обосновал теорию ревматизма как инфекц.аллерг заб стрептококк этиологии и выявил особенности взаимосвязи ревматизма, сепсиса и затяжного септического эндокардита. Описал соотношение между кардиальной астмой и стенокардией.

2. Отечественная школа терапевтов (Н.А.Стражеско, Г.Ф.Ланг, А.Л.Мясников, В.Х.Василенко). Стражеско – продолжил разработку методов исследования внутр.орг. Им были обоснованы принципы исследования орг.ПТ. Исслед ССС и разработал учение о недост. Крообращ, создал с Василенко ее классификацию, описал различные симптомы при заб ССС (пушечный тон при сердечном блоке). Обосновал теорию ревматизма как инфекц.аллерг заб стрептококк этиологии и выявил особенности взаимосвязи ревматизма, сепсиса и затяжного септического эндокардита. Описал соотношение между кардиальной астмой и стенокардией.

Ланг – впервые выделил гипертоническую болезнь в самостоят.заб, обусловл нарушением корковой и подкорковой регуляции, разработал классификацию болезней системы кровообращения. Впервые предложил термин дистрофия миокарда. Создал новое функциональное направление в гематологии, рассматр ряд заболеваний системы крови в связи с нарушением регуляции кровообращения и кровообразования, дал классификацию заболеваниям печени. Предложил лечить мерцательную аритмию хинидином.

Мясников - Основные работы посвящены вопросам сердечно-сосудистой патологии (гипертоническая болезнь, атеросклероз, коронарная недостаточность), болезням печени и жёлчных путей, инфекционным болезням (малярия, бруцеллёз). Создал школу терапевтов (Е. И. Чазов, И. К. Шхвацабая, З. С. Волынский, А. С. Логинов, В. С. Смоленский и др.).

Василенко- Автор более 300 научных работ, посвященных главным образом проблемам диагностики и профилактики внутренних болезней. Он первым в мире описал IV тон сердца, разработал вместе с Н. Д. Стражеско классификацию недостаточности сердечно-сосудистой системы, которая до сих пор не потеряла своего практического значения. Он всё больше внимания уделял изучению хронической недостаточности кровообращения. Им было опровергнуто учение австрийского терапевта Г. Эппингера об изменении обмена молочной кислоты при недостаточности кровообращения и впервые описан метаболический алкалоз, развивающийся при хронической сердечной недостаточности.

В послевоенные годы В. X. Василенко выделил ряд клинических форм недостаточности кровообращения: коллаптоидный тип, тип скрытой недостаточности сердца у пожилых, ишемический, гиперкинетический, сухой дистрофический, сенильный ишемический типы. Важные работы посвящены диагностике и лечению инфаркта миокарда, обоснованию диагностической роли фотосканирования в диагностике постинфарктных аневризм сердца и внутрисердечного тромбоза.

В клинике под его руководством продолжили изучение проблемы недостаточности кровообращения, были разработаны методы определения степени митрального и аортального стенозов, обоснованы показания к хирургическому лечению и др. Большое значение придавал изучению ишемической болезни сердца.

Разрабатывались вопросы ранней диагностики коронарной недостаточности, клинико-анатомических параллелей заживления инфаркта миокарда, осложнений инфаркта миокарда. А также — новые методы исследования при ишемической болезни сердца, в частности радиоизотопные: сканирование сердца для изучения постинфарктных аневризм, выявления внутрисердечного тромбоза, исследование легочного кровотока при остром инфаркте миокарда. При Василенко в клинике было организовано отделение интенсивной терапии и реанимации. Работы по проблемам кардиологии в клинике продолжались всегда. Под руководством В. Х. Василенко и А. Л. Гребенева был выполнен ряд работ, посвященных клинике и лечению рефлюкс-эзофагита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, спастической дискинезии пищевода В клинике много было сделано для внедрения новых лабораторно-инструментальных методов исследования в гастроэнтерологии. Так, впервые в СССР, был применен гастроскоп на волоконной оптике, освоена методика прицельной гастробиопсии. В. Х. Василенко виртуозно владел физикальными методами исследования.

Симптом Василенко — возможный признак стеноза привратника: шум плеска, возникающий при пальпации живота (производится натощак) справа от средней линии.

СИНДРОМЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Измерение артериального давления: методы, правила, нормативы АД, цифровые параметры оптимального, нормального, высоконормального АД и артериальной гипертонии (АГ).

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

ДРУГИЕ ОРГАНЫ И СИСТЕМЫ

1. Жалобы и объективное исследование больных с заболеваниями эндокринных органов и патологией обмена веществ.

 

2. Жалобы и объективное исследование при заболеваниях костно-мышечной системы.

ДРУГИЕ ОРГАНЫ И СИСТЕМЫ

Этиология аллергозов

I. Основной этиологический фактор – аллергены.

Классификация аллергенов

1. Неинфекционные:

а) бытовые - домашняя пыль, перо подушки, библиотечная пыль и др.; б) животные – эпидермальные и пищевые;в) инсектные – яды, тело насекомых; г) растительные – пыльцевые, пищевые и др.; д) производственные – химические вещества, производственная пыль; е) лекарственные препараты.

2. Инфекционные:

а) грибковые – мицелий и споры; б) бактериальные; в) простейших; г) гельминтов; д) вирусов.

II. Факторы, способствующие развитию аллергозов.

1. Наследственная предрасположенность. Аллергические заболевания чаще развиваются у лиц со сформировавшимся аллергическим фенотипом (увеличена концентрация IgE, увеличена плотность и аффинитет рецепторов к IgE на клетках – мишенях).

2. Внешние факторы: увеличение количества аллергенов (продукты производства химической промышленности); загрязнение окружающей среды; увеличение числа лекарств; тотальная вакцинация населения; неблагоприятные социальные факторы (стресс, гиподинамия).

Патогенез аллергозов

Пути поступления аллергенов в организм: ингаляционный, инъекционный, энтеральный, контактный.

Механизм развития аллергии соответствует механизмам основных типов аллергических реаций (Джелл–Кумбс):

- I тип - анафилактические (реагиновые, опосредованные IgE);

- II тип - цитотоксические;

- III тип – опосредованные иммунными комплексами;

- IV тип – клеточные (замедленного типа, опосредованные Т- лимфоцитами);

- V тип – антирецепторные.

Крапивница (urticaria – от лат. «urtica» – крапива) – это заболевание, характеризующееся более или менее распространенным высыпанием на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек ограниченного участка, главным образом, сосочкового слоя дермы (кожи).

Этиология крапивниц

1. Аллергические крапивницы.

Развиваются вследствие аллергии к экзогенным и эндогенным аллергенам. Практически все виды аллергенов способны вызывать крапивницы.

2. Псевдоаллергические крапивницы.

Возникают под воздействием экзогенных и эндогенных факторов, вызывающих образование и выделение медиаторов аллергии неиммунологическим (неспецифическим) путем.

3. Смешанные крапивницы.

В развитии этих крапивниц участвуют аллергические и псевдоаллергические механизмы.

Классификация крапивниц

По течению: 1) острые – длительность до 3-4 дней; 2) подострые – длительность до 6 недель;3) хронические рецидивирующие – длительность свыше 6 недель.

По распространенности: 1) очаговые; 2) генерализованные.

Клиника крапивниц

1. Уртикарная сыпь (волдыри). 2. Зуд. 3. Эозинофилия крови.

Отек Квинке (ангионевротический отек, гигантская крапивница) – это четко локализованный отек участка кожи и подкожной клетчатки.

Патогенез: как у крапивницы.

Локализация: веки, губы, глотка, гортань, мошонка. Отличия от крапивницы: отсут зуд.

Поллиноз – это хроническое аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений, наиболее типичными проявлениями которого являются острый ринит, конъюнктивит, бронхит, бронхиальная астма, реже – аллергические реакции других органов и тканей, характеризующееся при этом сезонными периодами обострений, зависимыми от присутствия в воздухе пыльцы растений.

Анафилактический шок – это острая немедленная аллергическая реакция, возникающая в ответ на повторное введение в организм аллергена, в результате которого выделяются медиаторы, вызывающие угрожаемые для жизни нарушения функций жизненно-важных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной и др.).

Анафилактоидный шок – это острая генерализованная неспецифическая реакция на внешние воздействия, индуцирующая образование и выделение медиаторов немедленной гиперчувствительности, вызывающих симптоматику, сходную с таковой при анафилактическом шоке.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Hb муж 140-160, жен 120-140

Цвет показ 0, 86-1,0 (1,1)

Ретикулоциты 1-3%

Тромбоциты 200-300

Лейкоциты 4,5-8,5 Базофилы 0,5-1% Эозинофилы 1-5%. П/я 1-5%. С/я 50-72%

Лимфоциты 18-38%. Моноциты 8-10%.

СОЭ муж 3-10

Жен 3-15 мм/ч

1. Клинический анализ крови: диагностическое значение изменений количества эритроцитов, гемоглобина и значений цветового показателя.

2. Клинический анализ крови: диагностическое значение изменений количества лейкоцитов.

3. Клинический анализ крови: диагностическое значение изменений количества эозинофилов, базофилов, лимфоцитов и моноцитов в лейкоцитарной формуле.

4. Клинический анализ крови: диагностическое значение изменения количества нейтрофилов в лейкоцитарной формуле.

5. Клинический анализ крови: диагностическое значение ускорения и замедления СОЭ.

6. Клинический анализ мочи: последовательность оценки физических, химических свойств и микроскопии осадка, нормативы, обозначение симптоматики.

Э К З А М Е Н А Ц И О Н Н Ы Е В О П Р О С Ы