Бронхиальная астма: этиология, патогенез, симптоматология, анализ мокроты при бронхиальной астме.

Хронич прогресс воспалит заб дыхат путей, сопровожд гипереактивностью и острукцией бронхов. Проявл приступом удушья, появл хрипов и/или кашля.

Компоненты обстукции: острая (из за спазма глад мус-ры), подострая (из-за отека слизистой), хронич (закупорка бронха вязким екретом), необратимая (склеротич изм в стенке бронхов при длит и тяж течении БА). Классиф: аллергич, неаллергич (инфекционно зависим), смеш, неуточненная.

Предрасполаг ф-ры: наследств, атопия – способность орг к выработке повыш кол ва IgE, в ответ на воздействие аллергенов, гипереактивность бронхов. Дисфункция иммунной, нервной, эндокрин систем, нестабильность тучных кл, наруш ф-ции эозинофилов, наруш мех-в местной бронхопульмонал защиты.

Причинные ф-рры: 1) аллергены (бытовые, эпидермальные – дом.жив, инсектные, пыльцевые, грибковые, пищевые, лекарств, профессионал.2) эндогенный: наруш метаболизма арахидон к-ты под д-ем аспирина – усил синтеза лейкотриенов – бронхоспазм; гипереактивность бронхов по отнош к физич нагрузке.

Ф-ры, способ возникн БА: респиратор инф, поллютанты, курение активное и пассивное.

Клиника: 1) период предвестников, 2)период разгара, удушья. 3) обрат разв.

Период предвестников: ринорея, чихание, зуд глаз и кожи, приступообраз кашель, стеснение в груди, гол боль, усталость.

Период разгара. Жалобы: выраж экспиратор одышка, короткий вдох и удлин выдох, сопровожд громкими свистящими хрипами, кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой. Вынужд положение, беспокойство. При осмотре эмфизематоз гр.кл, крылья носа и вспомог м-ра участвет, тимпанит, истин смещ нижней гр вниз, экскурсия ограничена, ослабл, жесткое, саккадиров, с длин выдохом везикул дых, рассеянные сухие свистящие хрипы.

Набух шейных вен, верх толчок ослабл, м б сердеч толчок и эпигастрал пульсация, расширение относит туп за счет правых отделов сердца, уменьш абсолют тупости, расшир сосуд пучка (ЛА), ослабл тонов, акцент 2 тона над ЛА, расщепл или раздвоение.

Период обрат развития: 1) нивелирование симптомов удушья; 2) разв астматического статуса, тяж затянувш приступ БА, кот х-ся выражен ДН с формир резистентности больного к проводимой терапии.

Диагностика: в крови эозинофилия. Мокрота: скудная, вязкая, прозрачная, стекловидная, эозинофилы. Спирали Куршмана (слепки мелких спастически сокращ бронхов), кристаллы Шарко-Лейдена (блестящ прозрач кристаллы обр при разрушении эозинофилов).

Иммунолог исслед: повыш IgE. Кожные пробы с аллергенами. ЭКГ: признаки перегрузки ПП. Постепен формир легочного сердца (ГПП, ГПЖ)

Экссудативный плеврит: этиология, патогенез, классификация, симптоматология.

Х-р экссудата: серозный, серозно-фиброзный, фиброзный, гноный, геморрагич. Лихорадочное сост, боль и тяжесть в боку. Кашель несильный. Общ сост тяжелое.Одышка, ассиметрия груд кл за счет увелич, отставание в акте дых. Голосовое дрожание в области скопления жидкости не проводится. Ригидность груд.кл. Уменьш бронхофонии. В области скопления жидкости ослабл везикуляр, несколько выше границы обычно бронх (сжатие легкого и вытеснение из него воздуха).

При перкуссии над областью где жидкость зона тупого звука. Ее верхняя граница – линия Дамуазо, верх точка кот расположена по задней подмыш линии. Образование этой линии объясняется тем что выпот более свободно накапливается в боковых отделах плеврал полости, в обл реберно диафрагмального синуса. Транссудат линии не образ. Треугольник Гарлянда на больной стороне соответ пождатому легкому между позвоночником и линией Дамуазо. Притупл-тимпанич. Треугольник Раухфуса Грокко на здоровой стороне и как бы явл продолжением зоны тупости, опред на поражен стороне. Катетами явл диафрагма и позвоночник, гипотенузой продолжение линии Дамуазо. Х-т смещение средостения.