Отличительные особенности I и II тонов сердца, графическое изображение во всех точках выслушивания.

1 тон систолич в изометрич сокращ желуд, 2 тон диастолич в протодиастолич период.

1 тон выслуш после длин паузы, сильнее на верхушке, совпадает с верх.толчком. 2 тон после короткой паузой, сильнее на основании, не совпадает с верх толчком.

Компоненты 1 тона: клапанный 360 Гц, мышеч 40 Гц, гемич 64 Гц. 2 тона: клапанный 450 Гц, сосудистый 125 Гц, гемический 64 Гц.

Средняя частота: 1 тон 80-100 Гц, 2 тон 100-150 Гц.

Продолжит 1 тон 0,11 сек. 2 тон 0,07 сек.

15 I тон сердца: механизм образования с фазовым анализом систолы, характеристика компонентов, влияние свойств компонентов на усиление и ослабление I тона: перечислить пороки, ведущие к ослаблению I тона в местах его наилучшего выслушивания.

Возникает в фазу изометрич сокращ жел. Все клапаны закрыты – герметич полость, увелич давления, гидравлические удары крови о миокард жел и АВ клапаны.

В начале фазы изометрич скоращ нах в желудочках кровь перемещается в сторону предсердий. Но на пути встреч закрытые АВ клапаны, соверш гидравлический удар о их створки и и отходит к верхушке сердца, вновь отразившись от нее, идет в обратном напрвлении к клапанам. Такая циркуляция 4-6 раз, пока система желудочков замкнутая. С открытием полулунных клапанов аорты и ЛА звук явл 1 тона затухают. Под влиянием циркулирующейв желудочках ударной гидравлич волны возникает вибрация и мыш ст желудочков и крови в них заключ.

Компоненты: Клапанный 360 ГЦ. Мышечный 40 Гц. Гемический 64 Гц. С открытием полулунных клапанов аорты и ЛА ударный объем крови уходит в круные сосуды, вибрация всех элементов прекращ, затухают звук явл 1 тона.

Громкость зависит от: клапанного комп: недост АВ клап и др – ослабление. Уплотнение створок – усиление. От Мышечного (гипертрофия без дилятации – усиление, гипертрофия с дилятацией –ослабление. От гемического: повыш вязкости – ослабление, увелич объема ослабление.

Причины ослабл: недост АВ клап, недост полулун клап, гипертрофия и миген дилятация ЛЖ.

Усиление при митральном стенозе.

16 II тон сердца: механизм образования, характеристика компонентов, влияние свойств компонентов на усиление и ослабление II тона, появление металлического оттенка; ослабление II тона в местах его выслушивания при пороках.

Возникает точас после закрытия клапанов аорты и ЛА. Но так как система аорты и ЛА открыта в сторону сосуд русла, то в ней не происход циркуляция гидравлич волн и в составе 2 тона всегда имеется только по одному гидравлич удару: по полулунным клапанам аорты и ЛА, дающих 2 высокие осцилляции на фонокардиограмме и неск мелких осцилляций, за счет низкочастот колебаний нач части сосудов – аорты и ЛА (125 Гц) и крови в них заключ (64 Гц). Т.о компоненты: клапанный 450 Гц, сосудистый 125 Гц, гемический 64 Гц.

Громкость зависит от: клапанного комп: недост АВ клап и др – ослабление. Уплотнение створок – усиление. От гемического: повыш вязкости – ослабление, увелич объема ослабление. От сосудистого: уплотнение ст магистр сосудов – усил (атеросклероз, сифилитич пораж).

Ослабление 2 тона: недост полулун клап, сужение полулун клап.

Металлический оттенок при уплотнении клапанов, склерозе клап аорты, особ сифилитич природы.

Звенящий оттенок (ахикардия при физич нагрузке).

17 Физиологический III тон, механизм образования с фазовым анализом диастолы, характеристика и диагностическое значение, графическое изображение.

Глухой, слабый, низкочастотный, едва уловимый, как эхо 2 тона (50Гц). Амплитуда меньше чем 2 тона. Возникает в диастолу, в фазу быстрого наполнения желуд (если эластич здоров миокард то кровь выз дополнит колебания) В обл верхушки сердца и медиальнее, лучше в фазу выдоха, усил при принятии горизонт положения, особ лежа на лев боку), при глубоком выдохе, усил после физич нагрузки. Чаще регистр на ФКГ (на расст 0,11-0,16 от начала 2 тона), чем выслушивается. Продолжит 0,02-0,06сек. Его появл объясняет относит неподатливостью м-цы желуд в сравнении с объемным кровотоком их наполнения, когда уменьш скорость объемного расслабл м-цы желуд за счет ее упругой неподатливости.