Боль в животе: причины, патогенез, особенности детализации при расспросе, клиническое значение.

1) Локализация с указанием топографии.обл, площади распростр и иррадиации. 2) х-р боли (острая, тупая, колющая, ноющая, жгучая, сжимающая, давящая, тянущая др), 3) интенсивность (слабая, умеренна, сильная, кинжальная и др), 4) продолжительность, 5) возможные причины появления или усиления, 6) время появления, 7) ф-ры способств ослаблению или исчезновению. 8) симптомы, сопровожд боль и возникающие на ее высоте (слабость, страх, изм дыхания, мочеотделения)

Острая боль в животе: клинич сост х-ся сильной болью, часто с острым началом, резко огранич деят-ть пациента, выз чрезмерной поврежд стимуляцией чувств рецепторов.

Хронич- возникает при длительном воздействии умеренных поврежд стимулов.

Рецепторы, способ участв в формировании болев ощущ, локализ в мыш слоях стенки полых органов, имеющих чувствит окончания волокон симпатич нервного сплетения. Раздражение может привести к боли при: 1) раздражении висцеральных нервных окончаний в рез-те растяжения органа, содержимым, газом, в рез повыш давл в полости органа. 2) спазма глад м-ры органа, 3) непосредств раздраж рецептор окончаний в рез-те воспаления, ишемии, деструкции.

Признаки висцеральной боли: плохо локализована, ощущ чаще по средней линии живота, сопровожд вегетатив р-циями (тошнотой, тахикардией, потливаостью), пальпаторно выз ощущ боли в месте ее локализации возможны, но симптомов раздражения брюшины нет.

Бывает висцеральная с иррадиацией, х-рно для язвенного процесса, распр на все слои органа.

Смешанный: в результате взаимод висцерал и соматич дерматомов в задних рогах СМ, болевые ощущ от внутр органов проец в опред обл поверхности тела, на коже, проявляясь зонами гиперестезии (Захарьина-Геда).

Висцеральная боль: тупая, ноющая, без четкой локализации, больные указывают на регион в кот данная боль проецируется.

Соматический(париетальный) четко локализован, острый.

Боли в животе могут быть связаны с приемом пищи или возникать независимо от еды. Ранние боли наблюдаются при гастритах, эзофагитах. Поздние боли – при гастродуоденитах, язвах. Имеет значение и локализация болей.

Боли в подложечной области более свойственны эзофагиту и гастриту, в пилородуоденальной зоне – антральному гастриту, гастродуодениту и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Боли в правом подреберье характерны для заболеваний желчевыводящих путей (дискинезии, холецистохолангита). Опоясывающие боли с преимущественной локализацией слева и выше пупка отмечаются при панкреатите. Боли по всему животу обычно наблюдаются при энтероколитах. Боли в правой подвздошной области характерны для аппендицита, проксимального колита, илеита.

 

2. Симптоматика нарушений прохождения пищи по пищеводу, изменений аппетита и признаков желудочной диспепсии: причины, механизм возникновения, план детализации жалоб, клиническое значение.

При дисфагии больной ощущает задержку комка пищи, иногда остановку. Причины: органичекое (постепенно, прогрессируя при раке, рубцовых стенозах пищевода, вначале затруднено прохожд твердой, затем мягкой пищи. Также может развиться вследствие попадании инородного тела.) и функц сужение (рефлекторный спазм вследствие наруш иннервации пищевода или при неврозах. Пристопообразно, м.б эпизодически. Проходит после приема миотропных спазмалитиков).

Боли при острых воспалений слизистой, ожогах. Обычно на всем протяжении как во время акта глотания так и вне его, могут иррадиировать в межлопаточную обл.

Пищеводная рвота при значит сужении. Накаплив над сужением в расширен части и антиперистальтич движ его м-ц извергается наружу. Наступает без тошноты, ей предшествует ощущ задержки пищи за грудиной. Рвотные массы сост из неперевар пищи.

Срыгивание – возвращ части принятой пищи обратно в полость рта, происходит в следствие невозможности полного прохождения пищи через суженное отерстие в пищеводе.

Слюнотечение – при эзофагите, рубцовых сужениях пищевода, пр раковом стенозе, в рез пищеводно слюнного рефлекса.

Гнилостный запах обусл раковой опухолью пищевода.

Изжога – своеобраз болезнен ощущение жжения за грудиной, связанное с забрасыванием желуд сод в нижний отдел пищевода. Повышен чувств слизистой пищевода, дисфункция кардильного отдела желудка, спастич сост привратника, наруш моторики нижнего отдела пищевода, желудка и 12ПК.

Умеьшение аппетита – острый гастрит, рак желудка. Повышение – язва, особенно 12ПК.

Боязнь приема пищи – язва желудка.

Извращение аппетита у беременных, у лиц страд ахлоргидрией. У больных раком желудка отвращение к мясу.

Извращение вкуса связано с патологич проц в полости рта, обложенный язык.

Отрыжка: внезапное выхождение через рот воздуха, скопивш в желудке или пищеводе – отрыжка воздухом; поступление в рот небольшой части желуд сод обычно вместе с воздуш отрыжкой – отрыжка пищей. Обусловлена сокращ м-ры желудка при открытом кардиальном отверстии. Отрыжка тухлым х-рна для стеноза привратника с большим расширением желудка и обильным застоем в нем. Кислая сочетается с гиперсекрецией жел.сока и обычно во время приступа при язве. Горькая при забрасывании желчи в желудок из 12ПК, а также при повышенной кислотности. Гнилостная – для больших расширений желудка, гипохлоргидрии, ахилии с застоем содержимого.

Тошнота – рефлекторный акт, связ с раздраж блужд.нерва, проявл трудноопред своеобраз тягостным чувством давления в подложечной области. При раке желудка, остром гастрите, возникает после приема пищи, особенно после жиров.

Рвота – обусл возбужд рвотного центра. Возник утром натощак с выдел большого кол-ва слизи – хронич гастрит. Кислая утренняя – ночная гиперсекреция. Рвота через 10-15 мин после еды – язва и рак кардильного отдела, острый гастрит. Через 2-3 ч в разгар пищеварения – язва и рак тела. Через 4-6 ч – язва привратника и 12пк. Рвота пищей, съед накануне или день назад – стеноз привратника. Кислая р-ция – гиперхлоргидрия. Нейтрал – ахилия. Щелочная – наличие соед аммиака (стеноз привратника, недост ф-ции почек, заброс дуоденал сод в желудок). Кровь, слизь – хронич гастрит. Желчь – сужение 12пк, ахилия.

2) Боль. Локализация с указанием топографии.обл, площади распростр и иррадиации. 2) х-р боли (острая, тупая, колющая, ноющая, жгучая, сжимающая, давящая, тянущая др), 3) интенсивность (слабая, умеренна, сильная, кинжальная и др), 4) продолжительность, 5) возможные причины появления или усиления, 6) время появления, 7) ф-ры способств ослаблению или исчезновению. 8) симптомы, сопровожд боль и возникающие на ее высоте (слабость, страх, изм дыхания, мочеотделения).

3) Приступообраз периодич в подложечной обл спазм м-ры привратника, кот обусловлен высокой кислотности.

Кровотечение в виде кровавой рвоты или дегтеобраз стула.