Исследование почек и мочевыводящих путей

Боль при заболеваниях почек: происхождение, разновидности, особенности детализации при расспросе, диагностическое значение.

Причины: обструкция мочеточников, растяжение и воспал почеч капсулы, острая шемия почеч тк, аномалией разв и положения почек, воспал околопочеч клетчатки.

Приступ очень сильных болей, иррад вниз по ходу мочеточника в пах обл, х-н для почеч колике. Обычно сопровожд дизурич явл., уменьш после тепловых процедур, прим спазмолитиков.

Нощая тупая боль в одной половине пояснич обл – ХПиелоН (из за воспал лоханки).

Ноющая односторон интенсивная боль с иррад в пах, сопровожд наруш мочеиспускания, возн при ОПиелоН, вследствие растяжение лоханки, кот обусловлено задержкой в ней мочи и воспал экссудата из за закупорки мочеточника слизью.

Ноющая, длительны, тупая, с двух торон без иррад – воспалит застой отек паренхимы с послед растяжением фиброзной капсулы (ОГН).

Резкая остро возникшая с одной стороны – инфаркт почки, вследствие быстрого и сильного растяжения капсулы.

Боль разн интенсив в обл поясницы и подреберья,усил при тряске, успок при надавл на обл подреберья – блужд почка.

Интенсив постоя, иррад в подреберье, уменьш при сгибании ноги в тазобедр суставе на больной стороне и усил при попытке вытянуть ногу – паранефрит.

Полиурия, олигурия, анурия, дизурия: клиническое толкование жалоб, диагностическое значение.

Полиурия – более 2 л. Кратковременная при приступе стенокардии, мигрени, вслед вазомоторных расстройств, при схождении отеков, приеме мочегон ср.

Длительная при СД вслед наруш обрат всасывания воды в канальцах из-завысокого осмотич давл фильтрата, сод сахар. НеСД, вследствие выпадение резорбтивной ф-ции АДГ в дистал отделах канальцев. При почечен недост, осложн ХГН, ПиелоН, нефроангиосклероз, вследствие падения канальцевой реабсорбции возникает так называемая вынужденная компенсаторная полиурия, кот сочет с низкой плотностью.

Олигурия. Секреторная обусл выражнаруш клубоч фильтр вслед воспалит и дистрофич изм почечной паренхимы на ст почеч недост,наруш почеч крообращ, при шоке, массив кровопотере, падении АД ниже 50, спазме почеч сосдов, терминал ст недост кровообращ, двустр тромбозе почеч сосудов. Экскреторная (ишурия) из за препятствия в мочевых путях. Рефлеторная при сильных болях, переломах конечностей, ушибах, при парезах, тяж инфекц заб, коматоз сост.

Поллакиурия. Учащ, при цистите, гипертрофии предст ж.

Странгурия – болезн, спазм сфинктеров в обл шейки моч пуз.

Никтурия. ХГН на стад почеч недост, сердеч недост).

Дизурия.Учащ болезн.

Боли в начал период моеиспускания при остром уретрите. Боли в конце при цистите, простатита, опухолей моч пуз, вследствие максим сокращ м-ц моч пуз.

В течение всего акта при сужение мочеиспуск канала, его опух и камнях.

Почечные отеки: патогенез, методы выявления, дифференциальная диагностика с отеками кардиального происхождения,

Патогенез: положит водный баланс (наруш клуб фильтр). Повыш прониц капилляров – выход белков из крови в интерстиц тк – деполимеризация мукополисахаридов – повыш онкотич давл – задержка жидкости. Гипопротеинемия из за протеинурии и перехода белка в ткани – сниж онкотич давл. Повыш реабсорбция Na – гиперNaемия – актив осморецепторов – повыш АДГ – задержка жидкости. Сниж объеа крови – актив волюморец – вторич гиперальдостеронизм.

Появл внезапно утром, наиболее в местах отложения рыхлой подкож клетч (лицо, крестец, мошонка), также полостные (анасарка), бледные за счет спазма артериол, быстро нарастают и могут быстро исчезать, теплая кожа. М.б скрытыми.

Отеки сердеч происхожд постепенно, располаг в местах оттад от сердца (голень, стопы), учил к вечеру, имеют синюшный оттенок.