Обезболивание нижнего альвеолярного нерва

По методу Гоу-Гейтца

 

В зависимости от характера предстоящей операции обезболивание производят различными способами. Из множества методов проводни­ковой анестезии на нижней челюсти одним из наиболее эффективных признан способ, предложенный австралийским стоматологом Гоу-Гейтцем (Gow-Gates G.A.E., 1973). В нашей стране, к сожалению, этот ме­тод пока не нашёл достойного применения. Использование анестезии по методу Гоу-Гейтца у людей пожилого возраста имеет ряд положительных сторон. Они заключаются в следующем:

♦ Анестезия проводится в зоне тканей, где мало сосудов. Положительные пробы на аспирацию составляют от 1,6 до 1,9% случа­ев, что почти в 10 раз меньше, чем при использовании других методов блокады нижнего альвеолярного нерва.

♦ Для эффективного обезболивания требуется малая доза анестети­ка. Одной инъекцией 1,7-2,0 мл местно-анестезирующего раствора уда­ётся достичь обезболивания не только нижнего альвеолярного, но и языч­ного, челюстно-подъязычного, ушно-височного нервов, а также в 65-75% наблюдений – и щёчного нерва.

♦ Местные постинъекционные осложнения (гематомы, затруднён­ное открывание рта) и системные реакции возникают в очень редких случаях.

♦ Эффективность обезболивания достигает 90-97%.

 

 

-159-

 

 

Подробнее расскажем об особенностях проведения анестезии у лиц пожилого возраста по методу Гоу-Гейтца. Прежде всего, врач должен учи­тывать возрастные анатомо-топографические особенности и нарушения, происходящие в зубочелюстной системе. У 25% обследованных паци­ентов в возрасте старше 60 лет встречается полная потеря зубов; в ре­зультате ветвь беззубой нижней челюсти становится тоньше, а угол ниж­ней челюсти – более тупым, жевательные мышцы и альвеолярный отро­сток атрофируются, углы рта опускаются. Поэтому такие привычные ори­ентиры при анестезии у пожилых людей, как высота точки вкола сразу под мезиально-нёбным бугорком второго моляра верхней челюсти (Malamed S.F., 1997) или угол рта (Gow-Gates G.A.E., 1973; Jastak Т., Yagiela J.A., Donandson D., 1995), не подхо­дят. Заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава страдают до 67% пациентов пожилого возраста (Хватова В.А., 1998).

 

При широком открывании рта, но не максимальном (чтобы исклю­чить вывих челюсти), головка мыщелкового отростка нижней челюсти перемещается вперёд и выходит на суставной бугорок. Мыщелковый отросток нижней челюсти перемещается вперед приблизительно на 12 мм и располагается напротив нижнечелюстного нерва, который при этом дополнительно натягивается, а латеральная крыловидная мышца вся ухо­дит вперёд.

 

Для облегчения ориентирования направления введения иглы С.А. Ра­бинович и О.Н. Московец (1999) предлагают использовать следующий мануальный приём. Удерживая шприц в правой руке, указательный па­лец левой руки помещают в наружный слуховой проход пациента или на кожу лицевой части головы впереди нижней границы козелка уха у межкозелковой вырезки. Контролируя по ощущениям указательного пальца левой руки перемещение головки мыщелкового отростка на суставной бугорок в процессе широкого открывания пациентом рта, опре­деляют шейку мыщелкового отростка и направляют иглу в точку перед концом указательного пальца, что также будет соответствовать и направ­лению на козелок уха. При этом на всём пути продвижения иглы к кости не встречаются мышцы и крупные нервно-сосудистые пучки. Единствен­ный крупный кровеносный сосуд – внутренняя верхнечелюстная арте­рия – остаётся ниже продвижения иглы, располагаясь в вырезке нижней челюсти (Bennett С.A. et al., 1984). Благодаря этим анатомическим особенностям подведение иглы к шейке мыщелкового отростка не сопро-

 

 

-160-

 

 

вождается значительным травмированием тканей, случайной внутрисосудистой инъекцией и не вызывает постинъекционных осложнений.