Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
В условиях современной стоматологической клиники
В настоящее время анестезиологическая и реанимационная служба страны стала полноправным структурным подразделением практического здравоохранения. Приказ № 841 от 11 июня 1986 года «О дальнейшем совершенствовании анестезиолого-реанимационной помощи населению» изменил статус службы. С этого времени её организация не зависит от числа хирургических коек. В приказе отмечено, что анестезиологическое отделение организуется в составе лечебно-профилактического учреждения, т.е. анестезиология и реанимационная служба становятся полноправным структурным подразделением больницы. Здесь имеются отделения анестезиологии и реаниматологии, оснащённые аппаратурой и медикаментами. На кафедрах анестезиологии готовят специалистов по анестезиологии и проводят научные исследования. Сложность применения общей анестезии в амбулаторных условиях имеет свои особенности. Ни один из широко распространённых ингаляционных или внутривенных анестетиков не отвечает в полной мере требованиям, предъявляемым к анестезии. Проведение общей анестезии в амбулаторных условиях может быть опаснее для больного и труднее для выполнения, чем само вмешательство. В чём причина? Во-первых, условие и глубина предоперационного обследования пациента ограничены возможностями поликлиники. Во-вторых, анестезия, хирургические вмешательства нередко проводятся у больных по экстренным показаниям в период максимального психоэмоционального напряжения и повышения уровня стресс–реакции организма и других видов реакций на воздействие внешних раздражителей. В-третьих, длительное время сохраняется дезориентация пациента после наркоза, а время наблюдения врачом в посленаркозном периоде ограничено, что повышает опасность осложнений общей анестезии в амбулаторных условиях. Необходимо отметить, что ежегодно количество больных, оперируемых под анестезией в амбулаторных условиях, постоянно увеличивается.
-10-
Мы считаем, что амбулаторно может быть выполнено до 70% операций в условиях стоматологической поликлиники, где в штате имеется анестезиологическое отделение. Так, в ООО «Клиника доктора Кравченко» в условиях дневного стационара прооперировано плановых больных в 1996 году – 918; в 1997 году – 1008; в 1998 году – 1026; в 1999 году – 998 человек. По экстренным показаниям в 1996 году – 502; в 1997 году – 611; в 1998 году – 546; в 1999 году – 581 пациент. У 75% больных применялась премедикация, потенцирование + местная анестезия, у 2-3% – общее обезболивание – внутривенный наркоз. Стоимость выполнения хирургического вмешательства и анестезиологического пособия в амбулаторных условиях на 30-40% меньше таковой в стационаре. Необходимо отметить, что в домашних условиях, куда возвращается пациент после стоматологического вмешательства, можно обеспечить более полноценный уход за ним, при этом снижается опасность перекрёстной инфекции, уменьшается психоэмоциональное напряжение. Более полно организация и особенности использования общего обезболивания в амбулаторных условиях изложены Н.Н. Бажановым, С.С. Ганиной (1979); P. White (1986); В.В. Кравченко, И.В. Гулиным, П.Ю. Столяренко (1999); П.Ю. Столяренко, И.М. Федяевым, В.В. Кравченко (1999). Приказом № 841 от 11 июня 1986 года «О дальнейшем совершенствовании анестезиолого-реанимационной помощи населению» специально выделены штаты анестезиологов только для стоматологических поликлиник из расчёта 1 должность на 20 должностей стоматологов. Необходимо отметить, что этому разделу работы всё ещё уделяется недостаточное внимание. Редко где в поликлинике открыты отделения анестезиологии, а периодическое привлечение свободных от основной работы анестезиологов для проведения анестезии в поликлинике не оправдывает себя. При такой организации работы обезболивание имеет ряд отрицательных сторон и оказывается далеко не безопасным. В ООО «Клиника доктора Кравченко» работает 46 врачей–стоматологов, из них 5 хирургов. Организовано анестезиологическое отделение, в состав которого входят 2 врача-анестезиолога, 3 медицинских сестры-анестезистки. Основными задачами отделения анестезиологии являются:
1. Подготовка и проведение общей и регионарной анестезии при выполнении операций, лечении и препарировании зубов. -11- 2. Восстановление и поддержание нарушенных функций жизненно важных органов вследствие заболевания, оперативного вмешательства, травмы и т.д.
3. Обучение медицинского персонала клиники методам оказания квалифицированной медицинской помощи при неотложных состояниях.
Изложенные задачи предусматривают выполнение медицинским персоналом отделения анестезиологии следующих функций: 1. Выбор оптимального метода анестезии, проведение премедикации и анестезии при хирургических операциях, лечении зубов и других лечебных манипуляциях.
2. Контроль и коррекция функций жизненно важных органов и систем во время анестезии и послеоперационном периоде.
3. Проведение интенсивной терапии, а в случаях необходимости и реанимации, в послеоперационном периоде или при неотложных состояниях.
4. Отбор больных на лечение под общим обезболиванием.
5. Ведение утверждённой Министерством здравоохранения РФ документации, повышение квалификации медицинского персонала, обучение и консультация врачей других отделений клиники, обучение методам оказания неотложной помощи и др.
Заведующий отделением анестезиологии подчиняется главному врачу клиники. В своей работе анестезиологическое отделение использует другие диагностические и лечебные подразделения клиники. Подготовка анестезиологов-реаниматологов осуществляется различными методами:
1. Специализация и усовершенствование на рабочих местах в отделениях анестезиологии и реанимации.
2. Специализация и усовершенствование профессиональных навыков в институтах усовершенствования врачей, на факультетах повышения квалификации при кафедрах анестезиологии и реаниматологии.
Для того чтобы подготовить квалифицированного анестезиолога необходимо, как минимум, двухлетнее обучение. За рубежом подготовка такого специалиста занимает 3-5 лет. Анестезиолог-реаниматолог обеспечивает безопасность больного на всех этапах анестезиологического пособия. В его обязанности входят
-12- -13- подготовка больного к анестезии, ведение его после наркоза и в ближайшем послеоперационном периоде. Анестезиолог обязан владеть всеми методами пункции и катетеризации центральных вен и периферических артерий, квалифицированно выполнять различные варианты регионарной анестезии. Один раз в 5 лет врач обязан повышать свою профессиональную квалификацию. Важным разделом работы анестезиологической службы является ведение медицинской документации. Основным документом является анестезиологическая карта. Она должна заполняться в двух экземплярах. Первый экземпляр вкладывается в историю болезни, второй – хранится в отделении анестезиологии (см. "Анестезиологическую карту" на стр. 13). Анестезиологическая карта нужна для контроля анестезии во время операции, содержит информацию, необходимую для проведения будущих анестезий у больного, и является документом для страхования. Он должен быть максимально точным и содержать всю важную информацию. В анестезиологической карте необходимо отражать все аспекты анестезиологического пособия в операционной, включая следующее: - предоперационную проверку наркозного аппарата и другого оборудования; - оценку состояния больного непосредственно перед индукцией анестезии;
- проверку истории болезни для получения новых данных лабораторных исследований или консультаций специалистов; - проверку имеющегося согласия больного на анестезию и операцию; - время введения, дозы и путь введения лекарственных средств; - данные мониторинга во время операции (включая результаты лабораторных исследований, объём кровопотери и диурез); - качественный состав и объём инфузионно-трансфузионной терапии; - время, продолжительность и течение главных этапов анестезии, таких как индукция анестезии, изменение положения тела, разрез кожи, экстубация; - необычные явления и осложнения; - состояние больного в конце вмешательства. -14- Состояние основных физиологических показателей отмечается в анестезиологической карте графически не реже 1 раза каждые 5 мин. Другие параметры мониторинга тоже регистрируются графически, в то время как манипуляции или осложнения анестезии необходимо подробно описывать. Существуют автоматические системы регистрации данных, МО они не получили широкого распространения. К сожалению, анестезиологическая карта не всегда точно соответствует действительности при документировании критических состояний, например, таких как остановка сердца. В этих случаях необходима отдельная запись в истории болезни. Тщательная запись происходящих событий, предпринимаемых действий и времени их проведения – всё это позволяет избежать несоответствия в множестве записей медицинского персонала (анестезиолога, медицинской сестры, реанимационной бригады и других специалистов). Такие несоответствия часто служат уязвимым местом при обвинении врача в некомпетентности или попытке скрыть ошибку. Неполные, неаккуратные или неразборчивые записи могут послужить причиной несправедливого обвинения со стороны юристов. Врач-анестезиолог делает запись о результатах предоперационного осмотра пациентов (см. "Предоперационный осмотр анестезиолога"). Кроме анестезиологической карты врач-анестезиолог обязан записать в историю болезни данные, которые содержат оценку состояния больного, проведенной анестезии, обоснования выбора метода анестезии и соответствующие медикаментозные назначения. Все больные, которые лечатся в клинике, должны заполнить стоматологические анкеты, в которых следует отразить все отклонения функционирования жизненно важных органов. Эти сведения суммируются в результате тщательно собранного анамнеза (рис. 2).
Выделение анестезиологии и реаниматологии как самостоятельной специальности привело к тому, что анестезиолог стал нести полную личную юридическую ответственность за те действия, которые, согласно нормативным документам Министерства здравоохранения РФ, входит в его обязанности и компетенцию. При организации анестезиолого-хирургического блока в стоматологической клинике (рис. 3), дневном стационаре (рис. 4) выделяется, как минимум, 3 специально оборудованных помещения. В ООО «Клиника доктора Кравченко» в первом помещении врач-анестезиолог проводит
-15-
-16-
Я сознаю, что в случае использования лекарственных препаратов до начала приема у стоматолога должен (жна) сообщить врачу об этом.
Рис. 2. Анкета стоматологического больного
-17-
Рис. 3. Операционно-анестезиологический блок в стоматологической поликлинике ООО «Клиника доктора Кравченко» А – наркозная комната; Б – палата интенсивной терапии; 1 - кресло стоматологическое КСЭМ-5; 2 - светильник; 3 - стерильный стол; 4 - медикаментозно-инструментальный стол стоматолога; 5 – медикаментозный стол медицинской сестры-анестезистки; 6 - централизованная подводка кислорода; 7 - наркозный стол; 8 - электрокардиоскоп; 9 - электроотсос; 10 - ножной отсос; 11 - кушетка; 12 - стойка для систем; 13 - шкаф для медикаментов; 14 - медикаментозный стол
-18-
Рис. 4. Операционно-анестезиологический блок дневного стационара ООО «Клиника доктора Кравченко» А - кабинет анестезиолога; Б - операционная; В - палата; 1- операционный стол; 2 - наркозный аппарат; 3 - кардиомонитор, пульсоксиметр; 4 - дефибриллятор; 5 - электроотсос; 6 - кресло стоматологическое КСЭМ-5; 8 - стол стоматолога; 9 - стул стоматолога; 10 - бор.машина УС-01 со светильником; 11 - наркозный столик; 12 - медикаментозный столик; 13 - модуль операционный; 14 - система кондиционирования воздуха; 15 - централизованная подводка кислорода; 16 - негатоскоп; 17 - стол анестезиолога; 18 - кушетка; 19 - стул; 20 - переносной электрокардиоскоп; 21 - кровать; 22 - медикаментозный стол; 23 - кислород; 24 - переносной электрокардиоскоп; 25 - система очистки воздуха
-19- первичный приём больных. Во втором (операционная) проводится хирургическое вмешательство под общей анестезией. В третьем (после операционные палаты) больной находится после операции, где он получает комплекс медицинских мероприятий по восстановлению жизненно важных функций. Больной находится в дневном стационаре с 8.30 до 20.30. В зависимости от самочувствия пациента время пребывания стационаре может сокращаться или увеличиваться. В дневном стацио-наре постоянно работают хирург-стоматолог и медицинская сестра. Так, в ООО «Клиника доктора Кравченко» в дневном стационаре три раза в неделю выполняют плановые операции, а также ежедневно оперируют больных по экстренным показаниям.
Показания к операции у пациентов определяет хирург самостоятельно или совместно с анестезиологом. В первом случае после осмотра и установления клинического диагноза хирург направляет больного на обследование перед операцией. Ему вручается памятка с информацией о том, какие обследования он должен пройти, как вести себя до и после оперативного вмешательства. Больной должен внимательно её прочитать, и расписывается в том, что он с ней ознакомлен. Это важно сделать в анкете юридической ответственности за возможные осложнения, связанные с невыполнением больным рекомендаций. Результаты рекомендованных исследований должны быть готовы за 2-3 дня до выполнения операции, чтобы хирург и анестезиолог могли оценить их и при необходимости назначить необходимые исследования.
Памятка Рекомендации по подготовке больного к операции
1. Явиться в клинику для госпитализации в дневной стационар к 8 ч. 45 мин.
2. Дома тщательно почистить зубы после приёма пищи. Применение косметики недопустимо!
3. При себе иметь: данные рентгенологических и амбулаторных обследований, результаты лабораторных исследований, назначенных врачом; домашний халат или спортивный костюм, кожаные тапочки; можно принести с собой сок, продукты, соответствующие диете челюстно-лицевого стола.
4. После операции пациент должен находиться в дневном стационаре в течение 8 часов.
-20- Некоторые авторы (Бажанов Н.Н., Ганина С.С., 1979; Gregory G., 1981) рекомендуют разные сроки проведения осмотра анестезиологом. Есть мнение, что пациента необходимо осмотреть за 48 часов до операции и повторно накануне. Другие исследователи допускают первичный осмотр за 24 часа до операции. В ООО «Клиника доктора Кравченко» осмотр больного анестезиологом проводится за 24 часа до выполнения плановой операции и за 1,5 часа – 30 минут до предстоящей операции по экстренным показаниям.
В анестезиолого-хирургическом блоке дневного стационара имеется следующее оборудование: - наркозно-дыхательные аппараты "Полинаркон-5", "Полинаркон-6"; - монитор; - дефибриллятор; - отсосы (электрический и ножной) для эвакуации слизи и содержимого ротовой полости; - набор для пункции и катетеризации; - периферических вен; - центральных вен; - артерий; - набор для интубации трахеи; - наркозные маски различных размеров; - набор необходимых лекарственных препаратов; - ларингеальные маски 2-х размеров; - набор для трахеотомии; - две укладки-аптечки УЭС-01-М.И.Д.; - централизованная подводка кислорода.
Медикаментозное обеспечение: средства для наркоза, экстренной помощи, препараты, использование которых возможно во время наркоза, инфузионные растворы.
Дефибриллятор Современный дефибриллятор сочетает в себе три функции:
1. Собственно дефибриллятора с возможностью проведения разряда наружными «ложками», электродом, расположенным непосредственно на миокарде и на наружных клеящихся пластинах.
-21-
2. Кардиоскопа. 3. Кардиостимулятора.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 125; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.17.79.60 (0.058 с.) |