Специальные методы исследования

Общеизвестно, что клинический анамнез и осмотр пациента представляют наилучший метод выявления заболевания. Проведение рутинных лабораторных анализов у пациентов пожилого и старческого возраста, у которых не обнаружено существенной патологии, имеет, как правило, малое значение и лишь требует существенных затрат и времени. Перед назначением полного обследования анестезиолог должен ответить себе на следующие вопросы:

1) даст ли это исследование информацию, не полученную ранее при осмотре пациента;

2)  изменят ли результаты обследования ведение данного пациента.

В обязательном порядке в стационаре необходимо провести следующие исследования: общий анализ крови с подсчётом времени свёртывания и уровня гемоглобина, общий анализ мочи, электрокардиографию. Помимо ИБС и ранее перенесённых инфарктов миокарда, ЭКГ позволяет диагностировать различные виды нарушений ритма сердца.

Из других методов исследования, при наличии соответствующих показаний, чаще всего используют рентгеноскопию органов грудной клетки, определение газового и электролитного состава плазмы, исследование функции внешнего дыхания. Последнее исследование проводят только у больных с патологией системы дыхания и недостаточностью кровообращения. Снижение жизненной ёмкости лёгких и дыхательных объёмов может указывать на наличие рестриктивных заболеваний, тогда как уменьшение скоростных показателей более характерно для пациентов с обструктивными заболеваниями. В табл. 2 и 3 приведены лёгочные функциональные тесты в возрастных группах от 50 до 70 лет.

                                                                                                                            Таблица 2

 

Лёгочные функциональные тесты (у женщин)

 

 

Возраст, годы	Рост, см	ОФВ I, л	ФЖЕЛ, л	ОФВ/ФЖЕЛ, %	Пиковый поток выдоха, л/мин
	145	1,85	2,38	75,5	324
	152	2,08	2,70	75,5	350
50	160	2,34	3,08	75,5	380
	168	2,61	3,45	75,5	406
	175	2,84	3,78	75,5	436

 

-36-

Окончание табл. 2

 

Возраст, годы	Рост, см	ОФВ I, л	ФЖЕЛ, л	ОФВ I /ФЖЕЛ, %	Пиковый поток выдоха, л/мин
60	145 152 160 168 175	1,55 1,78 2,04 2,31 2,54	2,08 2,40 2,78 3,15 3,48	73,2 73,2 73,2 73,2 73,2	303 329 359 385 415
70	145 152 160 168 175	1,25 1,48 1,74 2,01 2,24	1,78 2,10 2,48 2,85 3,18	71,0 71,0 71,0 71,0 71,0	282 308 338 364 394

 

Таблица 3

Лёгочные функциональные тесты (у мужчин)

 

Возраст, годы	Рост, см	ОФВ I, л	ФЖЕЛ, л	ОФВ I /ФЖЕЛ, %	Пиковый поток выдоха,  л/мин
50	160 168 175 183 191	2,83 3,09 3,38 3,66 3,92	3,62 3,98 4,40 4,82 5,18	73,1 73,1 73,1 73,1 73,1	512 534 560 585 608
60	160 168 175 183 191	2,52 2,78 3,06 3,35 3,61	3,40 3,76 4,18 4,60 4,96	69,4 69,4 69,4 69,4 69,4	488 509 533 558 579
70	160     168 175 183 191	2,21 2,47     2,75 3,04 3,30	3,18 3,54 3,96 4,38 4,74	65,7 65,7 65,7 65,7 65,7	464 484 507 530 551

 

 

Примечания: ОФВ _I - объём форсированного выдоха за 1 с; ФЖЕЛ - форсированная жизненная ёмкость лёгких. Пиковый поток выдоха, ФЖЕЛ и ОФВ_I измеряются у всех пациентов с тяжёлой одышкой при средней и умеренной нагрузке.

 

 

-37-

 

 

Биохимический анализ крови проводится больным диабетом и пред­полагаемой скрытой или явной почечной или печёночной недостаточ­ностью. Коагулограмма исследуется в том случае, если есть основания предполагать значительную кровопотерю, а также при заболеваниях печени и у пациентов, принимающих антикоагулянты. Все остальные исследования выполняются только при наличии строгих показаний.

 

 

Оценка риска

 

Предоперационная оценка риска охватывает два важных вопроса:

1)  находится ли пациент в оптимальном состоянии для анестезии;

2) превосходит ли ожидаемое от операции улучшение состояния анестезио-логический и стоматологический риск, обусловленный сопутствующим  терапевтическим заболеванием.

 

Если имеется какое-либо корригируемое терапевтическое состояние (например, гипертензия, сердечная недостаточность, лёгочное заболевание, заболевание почек и др.), то следует отложить операцию и назначить соответствующую терапию.

В последнее время повысился интерес к количественной предоперационной оценке факторов, коррелирующих с послеоперационной заболеваемостью и смертностью. Определённая точность возможна в отношении отдельных популяций пациентов, однако она не распространяется на прогнозирование риска для конкретного больного. Часто вопрос о возможности проведения операции решается только стоматологом и анестезиологом.

 

Во многих широкомасштабных исследованиях летальности общие факторы, которые расцениваются как способствующие анестезиологической смертности, включают неадекватную оценку состояния пациентов в предоперационном периоде, недостаточное наблюдение и контроль во время операции и несоответствующее наблюдение, и ведение после операции.

 

 

Шкала ASA

 

Система оценки по шкале Американской ассоциации анестезиологов (ASA) была первоначально введена как простое описание физичес-

 

-38-

------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

кого состояния пациента (табл. 4). Несмотря на кажущуюся простоту, она остаётся почти единственной из немногих перспективных описа­ний состояния организма пациента, которые коррелируют с риском ане­стезии и операции (табл. 5). Однако такая оценка не отражает всех ас­пектов анестезиологического риска, поскольку она не учитывает важ­ных критериев, например, таких как возраст или трудности проведения интубации. Тем не менее, она чрезвычайно полезна и должна выпол­няться у всех пациентов перед операцией для оценки степени медицин­ского риска (Лихванцев В.В., 1998; Эйткенхед А.Р., Смит Г., 1999).

Таблица 4