Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Противопоказания к периферическому венозному доступу
♦ Локальное инфицирование места пункции. ♦ Флебит, тромбофлебит пунктируемой вены. ♦ Локальная неврологическая патология, которая может привести к изменению чувствительности, мышечному спазму, выраженному гипертонусу.
У пожилых пациентов следует избегать пункции и катетеризации: - вен нижних конечностей (из-за повышенного риска тромбофлебита); - на месте сгибов из-за риска перфорации вен; - плохо доступных пальпации и внешнему осмотру вен; - вен, катетеризация которых существенно ограничивает движение больного.
-100-
После появления специальных катетеров, предназначенных для пункции вен, чаще стали использовать вены тыльной поверхности кисти.
Перед пункцией или катетеризацией вены для обезболивания тканей в месте инъекции можно использовать крем или пластырь ЕМЛА (Astra), состоящий из 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина в соотношении 1:1. Через час после аппликации кожа анестезируется на глубину 3 мм, а через 2 часа – до 5 мм. Продолжительность анестезии после снятия повязки около 2-х часов. Это значительно уменьшает неприятные ощущения пациентов, связанные с внутривенным введением иглы или катетера.
Важно добиться надежной фиксации иглы или катетера, чтобы предотвратить случайное извлечение, свести к минимуму движения катетера и иглы, которые могут способствовать повреждению интимы вены или ее перфорации. Преимуществом обладают специальные фиксирующие катетер пластыри, позволяющие воздуху соприкасаться с кожей и уменьшающие мацерацию.
НЕУДАЧНАЯ ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ
В общей хирургической практике одна неудачная интубация трахеи приходится приблизительно на 2000 пациентов, тогда как в челюстно-лицевой хирургии –значительно чаще. Неправильная тактика анестезиолога при неудавшейся интубации является довольно частой причиной анестезиологической летальности и осложнений. Основная цель действий при неудачной интубации – поддержать оксигенацию и предотвратить регургитацию и аспирацию. Медицинский персонал должен быть готов к чётким действиям при неудачной интубации, так как от этого порой зависит жизнь пациента. Очень важно уметь быстро принимать решение о необходимости применения специальной схемы ведения в случае неудачной интубации, как и обращение за специальной помощью, поскольку продолжение попыток интубации трахеи может привести к травме дыхательных путей, лёгочной аспирации и гипоксемии. На рис. 17 показана схема проведения необходимых мероприятий при неудачной интубации, рекомендуемая английскими анестезиологами.
-101-
Рис. 17. Необходимые мероприятия в случае неудачной интубации трахеи (по A.R. Aitkenhead, G.Smith, 1996)
-102- Если в ходе выполнения трудной интубации возникают обструкция дыхательных путей и неадекватная вентиляция лёгких, то эффективным и потенциально жизнеспасающим может оказаться применение некоторого вполне доступного анестезиологическое оборудования. Ларингеальная маска играет огромную роль при экстренном обеспечении проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции в тех случаях, когда попытки интубации трахеи и обеспечения вентиляции лёгких другими способами оказываются безрезультатными. При необходимости возможно также проведение через ларингеальную маску эндотрахеальной трубки небольшого диаметра или проводника. Однако ларингеальную маску не следует рассматривать как средство защиты от лёгочной аспирации. В критической ситуации может оказаться жизнеспасающей транстрахеальная вентиляция через крикотиреоидную мембрану или трахеостому. При операциях на челюстно-лицевой области в интубации трахеи нет жизненной необходимости, поэтому наиболее безопасными для пациента является поддержание оксигенации и проходимости дыхательных путей, а затем его пробуждение.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 95; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.222.115.120 (0.004 с.) |