Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Эффективность и токсичность местных анестетиков
Таким образом, у артикаина лучшее соотношение между силой действия и токсичностью, чем у анестетиков на основе лидокаина. Безопасность местной анестезии зависит от техники, исходного состояния и характера сопутствующей патологии пациента, а также от таких физико-химических свойств местного анестетика, как связь с белками плазмы крови, растворимость в жирах, скорость метаболизма и элиминации. На безопасность ещё влияют концентрация анестетика и вазоконстриктора, а также наличие различных консервантов, антиоксидантов, буферов и их количество в растворе. Безопасность местного анестетика характеризуется отсутствием общих или местных реакций на введение местно-анестезирующего раствора, связанных с токсичностью или аллергией. При оценке безопасности местного анестетика следует учитывать наличие в нём вазоконстриктора, который снижает токсичность местного анестетика, повышает эффективность обезболивания и пролонгирует действие препарата. Следует иметь в виду, с одной стороны, что вазоконстрикторы могут провоцировать приступ заболеваний сердечно-сосудистой системы и др. (см. противопоказания к применению вазоконстрикторов), с другой стороны, необоснованное исключение вазоконстриктора может привести к неэффективному обезболиванию и выб-
-156-
росу эндогенного адреналина в количествах, превышающих его содержание в местно-анестезирующем растворе. Индивидуальные особенности пациента. Врач должен учитывать предыдущий опыт обезболивания у данного пациента: успех, неудачи, осложнения. Риск анестезии, особенно у пожилых пациентов, выше, чем риск большинства амбулаторных стоматологических вмешательств. Поэтому важно правильно оценить соматический статус пациента (Петрикас А.Ж., 1997). С целью оценки результатов клинического применения ультракаина в стоматологии проведён анализ анестезии по четырём стоматологическим учреждениям г. Самары: кафедры хирургической стоматологии, АО «Поволжский специализированный реабилитационный стоматологический центр», городской стоматологической поликлиники № 3 и городской стоматологической поликлиники № 7. Использовали клинические исследования, определяли латентный период, глубину и эффективность анестезии, порог болевой чувствительности, частоту пульса, АД, показатели ЭКГ, пульсоксиметрии, частоту дыхания, показатели спирографии, побочные эффекты.
Применяли 4% ультракаин ДС и ДС форте в карпулах и ампулах у 8152 больных (54% женщин, 46% мужчин) в возрасте от 14 до 73 лет. Виды анестезии: инфильтрационная (45,1%), проводниковая (51,0%), продлённая проводниковая блокада 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва (1,4%), интралигаментарная и др. (2,5%). Ультракаин использовали при обычных стоматологических вмешательствах (удаление зуба, препарирование кариозной полости, депульпирование), а также при лечении высокочувствительных зубов, когда другой местный анестетик был неэффективен: препарирование под металлокерамику, микрохирургические операции на альвеолярных отростках, для обезболивания после операций в челюстно-лицевой области в условиях стационара, а также при лечении невралгии тройничного нерва. Ультракаин применён у 364 больных пожилого возраста. Наряду с традиционной местной инфильтрационной и проводниковой анестезией у 42 пациентов в возрасте 60-73 лет с различной сопутствующей соматической патологией использовали продлённую проводниковую блокаду 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва по следующим показаниям:
-157-
как самостоятельный вид обезболивания при операциях секвестрэктомия, цистэктомия, дентальная имплантация (12); при комбинированном обезболивании с диприваном и гипномидатом (10); при селективной блокаде зоны оперативного вмешательства во время эндотрахеального наркоза (8); для послеоперационного обезболивания (8); для терапии болевого синдрома при тригеминальной невралгии (4). Следует отметить, что у лиц пожилого возраста не проводили интралигаментарную анестезию и очень редко применяли ультракаин ДС форте.
Преимущества и возможности применения ультракаина:
♦ быстрое наступление глубокой анестезии (0,5-3 мин); ♦ высокий анестезирующий эффект при низком расходе анестетика (от 0,06 до 1,7 мл, в среднем 1,2±0,4 мл на анестезию); ♦ препарат не влияет на работу сердца и дыхание; ♦ низкий аллергический потенциал (ни у одного пациента не выявлено истин-ной аллергической реакции); ♦ надёжный гемостаз значительно облегчает и ускоряет проведение микро-хирургических операций на альвеолярном отростке, способствует экономному расходу стерильного перевязочного материала. Побочные эффекты отмечены у 57 (0,7%) пациентов: головокружение и сердцебиение (19), гематома (12), постинъекционные боли (10), кровотечение (6), «сухая» лунка после удаления зуба (5), отсутствие анестезии (5). Основанием к применению ультракаина у больных пожилого возраста являются быстрый и высокий эффект анестезии при достаточной длительности, минимальная дозированная концентрация вазоконстриктора позволяет исключить системную токсичность и уменьшить кровотечение (применяли в основном ультракаин ДС в дозе до 5 мг/кг массы тела), возможность введения при сопутствующей сердечно-сосудистой и др. патологии, при продлённых блокадах в челюстно-лицевой области, низкий аллергический потенциал – аллергия к препарату, по данным R. Rahn (1996), составляет менее 0,00000012%. Наши наблюдения позволяют считать ультракаин ДС препаратом выбора при стоматологических вмешательствах у лиц пожилого возраста. Надёжность анестезии, отсутствие токсичности и побочных явле-
-158-
ний дают основание рекомендовать более широкое применение этого препарата в геронтостоматологии.
Применение ультракаина при продлённой проводниковой блокаде ветвей тройничного нерва у больных пожилого возраста позволяет значительно уменьшить риск аллергических проявлений, осуществлять раннюю активизацию больных в послеоперационном периоде, избежать нарушений функции внешнего дыхания, гемодинамики и бронхолёгочных осложнений. Таким образом, высокая эффективность и безопасность анестезии ультракаином у более 8 тыс. пациентов, в том числе у 364 пожилого возраста, позволяют рекомендовать ультракаин ДС в качестве анестетика выбора лицам пожилого возраста.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 51; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.147.65.65 (0.005 с.) |