Предотвращение интоксикации местным анестетиком

 

При проведении анестезии в челюстно-лицевой области даже неболь­шие дозы препарата могут вызвать серьёзную реакцию в случае инъек­ции в ветви сонной или позвоночной артерии. У лиц пожилого возраста это осложнение труднее дифференцировать с другими неотложными состояниями. Поэтому особым и наиболее важным моментом является предотвращение интоксикации в результате случайной внутрисосудистой инъекции. Тщательное аспирационное тестирование у лиц пожило­го и старческого возраста жизненно необходимо и должно повторяться по ходу перемещения иглы. Однако отрицательный результат теста не является абсолютной гарантией безопасности (Столяренко П.Ю., Федяев И.М., Кравченко В.В., 1998; Максимовский Ю.М., Лабезник Л.Б., Лукьянов М.В. и др., 1999; Wildsmith J.A.W., 1996 и др.).

 

О наличии внутрисосудистого введения местного анестетика с адре­налином 1:200 тыс, по нашим данным, может свидетельствовать повы­шение частоты сердечных сокращений через 1-2 мин после введения препарата. Это хорошо видно при мониторинге пульсоксиметром (Сто­ляренко П.Ю., Кравченко В.В., 1998). Вазоконстриктор, используемый для замедления абсорбции (рассасывания) местного анестетика, не все­гда может быть безопасным. Поэтому альтернативой у пожилых паци­ентов с тяжёлой сердечно-сосудистой и эндокринной патологией явля­ется применение местных анестетиков без вазоконстриктора на основе мепивакаина (скандонест, скандикаин, изокаин, мепикатон, меаверин, мепивастезин, мепиминол, карбокаин). 3% раствор мепивакаина по эф­фективности и продолжительности действия сопоставим с 2% раство­ром лидокаина с адреналином 1:100 тыс, но не стимулирует сердечно-­сосудистую систему, обладая минимальными сосудорасширяющими свойствами, а по некоторым данным имеет сосудосуживающий эффект, что в значительной степени снижает скорость всасывания в кровь из места их введения. Мепивакаин способен вызывать более длительную анестезию, чем лидокаин, если оба эти препарата вводятся без добавле­ния адреналина (Ковино Б.Г., 1998). Следует помнить только о большей болезненности анестезии мепивакаином по сравнению с артикаином, поэтому рекомендуется предварительная аппликационная анестезия.

 

 

-167-

 

Соблюдение минимальных безопасных доз с учётом возраста, исполь­зование методик анестезии, позволяющих вводить наименьшее, клини­чески эффективное количество анестетика, применение стандартных непросроченных препаратов, постоянное наблюдение за пациентом во время и после анестезии также снижают риск передозировки.

 

Многие токсические реакции развиваются как результат ком­бинации случайного внутривенного попадания и слишком большой ско­рости введения лекарственного средства (Шугайлов И.А., 1998).

 

Снижение риска внутрисосудистого введения может быть обеспече­но выбором для анестезии наименее васкуляризированных и тем более не воспалённых тканей. Например, при обезболивании нижнего альве­олярного нерва многие исследователи рекомендуют применять метод Гоу-Гейтца (Егоров П.М., 1985; Столяренко П.Ю., 1997; Шугайлов И.А., 1998; Рабинович С.А., Московец О.Н., 1999; Jastak Т., Yagiela J.A., Donandson D., 1995; Malamed S.F., 1997 и др.). Особенности использо­вания этого метода описаны в разделе "Обезболивание нижнего альвео­лярного нерва по методу Гоу-Гейтца".

 

Высокая концентрация вазоконстриктора может вызвать нежелатель­ные побочные реакции при всасывании его в кровоток (тахикардию, арит­мию, гипертензию, судороги и др.), а также чрезмерную ишемию ткани в месте инъекции и даже некроз. В целях безопасности мы рекоменду­ем у лиц пожилого и старческого возраста использовать местные анес­тетики с концентрацией вазоконстриктора не более 1:200 тыс. (Столя­ренко П.Ю., Кравченко В.В., 1998). Дальнейшее повышение концентра­ции вазоконстриктора, не увеличивая значительно эффективности ане­стезии, может привести к нежелательным последствиям.

При сравнении действия различных анестетиков, используемых в сто­матологии, по данным R. Rahn (1996), препараты артикаина, содержа­щие адреналин, имеют не только наибольшую эффективность и значи­тельную продолжительность действия, но и также высокую скорость выведения из организма (табл. 10).

 

 

-168-

 

Таблица 10