При отравлении амфетамином, осложненном внутримозговой гематомой, противопоказано назначение

+ антикоагулянтов

10. У пациентов с отравлением амфетамином при проведении инфузионной терапии необходимо восстановление диуреза не менее ________ мл/кг в час

+ 0,5

11. При отравлении амфетамином рекомендована инфузионная терапия не менее ________ мл/кг

+ 25-30

12. Одним из наиболее опасных осложнений внутримозговой гематомы является ____________ синдром

+ дислокационный

Задача #52

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 36 лет обратилась к неврологу

Жалобы

На снижение зрения на правый глаз, двоение в глазах, слабость ног, шаткость при ходьбе, затруднение мочеиспускания.

Анамнез заболевания

Заболевание началось полтора года назад с двоения в глазах, слабости ног, шаткости при ходьбе, затруднения мочеиспускания. На фоне нейрометаболической терапии существенного улучшения состояния не происходило. До настоящего момента заболевание протекает с постепенным нарастанием симптоматики. По данным МРТ головного мозга - множественные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга. На глазном дне отмечается бледность диска правого зрительного нерва.

Анамнез жизни

 * хронических заболеваний нет
 * не курит, алкоголем не злоупотребляет
 * профессиональных вредностей не имеет
 * эпидемиологический анамнез без особенностей

Объективный статус

Объективно: состояние удовлетворительное. АД 125/80 мм рт. ст. Пульс 72 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 16 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул регулярный. Дизурии нет.

Неврологический статус: Сознание ясное. Контактна. В месте, времени и собственной личности ориентирована правильно. Речь не нарушена. Менингеальных знаков нет. Острота зрения на правый глаз – 0,5 (коррекция не улучшает зрения), на левый глаз – 1,0. Глазные щели, зрачки OD=OS. Фотореакции живые. Горизонтальный нистагм. Диплопия. Чувствительность на лице сохранена. Точки выхода тройничного нерва безболезненны. Лицо симметрично в покое и при выполнении мимических проб. Слух не снижен. Дизартрии, дисфонии, дисфагии нет. Язык по средней линии. Выраженный спастический нижний парапарез, D=S. Сухожильные рефлексы с рук живые, равные, с ног симметрично повышены. Клонус обеих стоп. Рефлекс Бабинского, Оппенгейма, Россолимо с двух сторон. Пальценосовую и пяточно-коленную пробу выполняет с интенцией с обеих сторон. В позе Ромберга неустойчива, пошатывается в обе стороны. Походка атактическая. Гипестезия с уровня Th8. Вибрационная чувствительность в ногах снижена до уровня колен. Задержка мочеиспускания.

Вопросы

Основанием для постановки диагноза являются (выберите 2)

+ диссеминация во времени клинических или радилогических симптомов
+ признаки многоочагового поражения ЦНС

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)

+ магнитно-резонансная томография без контрастирования
+ магнитно-резонансная томография с контрастированием

Предполагаемым основным диагнозом является

+ Рассеянный склероз

4. Наиболее вероятным типом течения рассеянного склероза у пациента является _______ течение

+ первично-прогрессирующее

Для купирования обострений рассеянного склероза наиболее предпочтительной является пульс-терапия

+ метилпреднизолоном внутривенно капельно

При тяжелом обострении и неэффективности пульс-терапии возможно проведение

+ плазмафереза

Эзофагогастродуоденоскопия перед пульс-терапией метилпреднизолоном проводится для

+ исключения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Во время пульс-терапии метилпреднизолоном с целью профилактики язвенной болезни желудка применяются

+ гастропротекторы