Первичная помощь пострадавшему заключается в

+ восстановлении проходимости дыхательных путей и кровообращения

Для коррекции внутричерепной гипертензии используют

+ маннитол

Высокодостоверным, прогностически значимым параметром неблагоприятного исхода черепно-мозговой травмы является

+ двухстороннее отсутствие реакции зрачков на свет

Задача #58

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка А. 37 лет обратилась за консультацией врача-невролога в клинику нервных болезней.

Жалобы

На головную боль по типу «обруча» сжимающего, сдавливающего характера.

Анамнез заболевания

Около 4 месяцев назад пациентка получила бытовую травму, была избита мужем. Теряла сознание на несколько секунд, в последующем беспокоили тошнота, кратковременные головокружения. Лечилась амбулаторно по поводу закрытой травмы черепа с сотрясением головного мозга. При КТ головы, сделанной в острый период травмы, патологических изменений найдено не было. Пациентка получала симптоматическую терапию и спустя 14 дней выписана на работу. С момента выхода на работу стали беспокоить жалобы на головную боль по типу «обруча» сжимающего, сдавливающего характера. В первое время подобная головная боль отмечалась 3-4 раза в месяц, в последние три месяца на фоне судебного процесса с мужем головная боль беспокоит практически постоянно. Физическая нагрузка не усиливает болевые ощущения. На фоне головной боли периодически отмечается лёгкая тошнота.

Анамнез жизни

 * Не курит, алкоголь не употребляет.
 * Профессиональных вредностей не имеет.
 * Отмечает нечастые острые респираторные вирусные инфекции.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Масса тела – 74 кг, рост – 168 см. Температура тела – 36,8°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. При пальпации выявляется напряжение и болезненность перикраниальных мышц. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 72 в минуту, АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.
Неврологический статус: сознание ясное. Пациентка ориентирована в месте, времени и собственной личности. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Роговичные рефлексы сохранены, расстройств чувствительности на лице нет. Вкус не нарушен. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Мягкое нёбо фонирует. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполнила удовлетворительно. Тазовые функции контролирует.

Вопросы

Методом обследования, позволяющим установить форму головной боли, является

+ клинический

Необходимым объективным критерием разновидности головной боли является

+ напряжение перикраниальных мышц

Диагнозом, который можно установить пациентке по результатам проведённого исследования, является

+ Хроническая головная боль напряжения

Провоцирующим фактором головной боли напряжения является

+ эмоциональный стресс

К факторам риска учащения (хронизации) болевых эпизодов головной боли напряжения относят

+ лекарственный абузус

Нейровизуализация показана при

+ резком усилении головной боли при кашле, натуживании

Препаратами выбора для купирования эпизода головной боли напряжения являются

+ нестероидные противовоспалительные средства

8. Использование простых анальгетиков для купирования эпизода головной боли напряжения не должно превышать ______ дней в месяц

+ 14

Профилактическая терапия показана пациентам с

+ хронической и частой эпизодической головной болью напряжения