Когнитивные функции у пациента по краткой шкале оценки психического статуса соответствуют

+ умеренным когнитивным нарушениям

Эмоциональное состояние пациента по госпитальной шкале тревоги и депрессии соответствует

+ субклинически выраженной депрессии

Проводить антитромботическую терапию

+ не рекомендуется

Проводить гиполипидемическую терапию

+ не рекомендуется

Для коррекции эмоциональных нарушений (субклинически выраженной депрессии) после перенесенного инсульта пациенту рекомендуется прием

+ антидепрессантов

11. Для профилактики прогрессирования когнитивных нарушений пациенту рекомендуется регулярная ___________ терапия

+ антигипертензивная

Для профилактики ишемического инсульта у пациента проводить хирургическое лечение на сонных артериях

+ не рекомендуется

Задача #62

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 43 лет пришел на консультацию к врачу-неврологу

Жалобы

на повышенную утомляемость, раздражительность, снижение аппетита, жгучие боли, онемение, ощущение «ползания мурашек» в кистях и стопах, пошатывание при ходьбе, усиливающееся в темноте.

Анамнез заболевания

Повышенная утомляемость, раздражительность, выпадение волос, снижение аппетита появились около года назад, за медицинской помощью не обращался. Жгучие боли, онемение, ощущение «ползания мурашек» в кистях и стопах появились месяц назад, в течение последних двух недель появились ощущение «подушки» под ногами, неустойчивость при ходьбе, усиливающаяся в темноте.

Анамнез жизни

 * Страдает хроническим эрозивным гастритом, хроническим эрозивным эзофагитом.
 * Курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день, алкоголь употребляет умеренно.
 * В течение последних 4 лет работает на производстве препаратов мышьяка для борьбы с вредителями в сельском хозяйстве.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Масса тела – 77 кг, рост – 178 см. Температура тела – 36,5 °С. На кожных покровах отмечаются участки покраснения с переходом в гиперпигментацию. Видимые слизистые оболочки гиперемированы, влажные. На ногтях отмечаются изменения в виде белых полос. Дыхание везикулярное, небольшое количество сухих хрипов по всем легочным полям, частота дыхания – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 82 в минуту. Артериальное давление – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное. Отмечаются склонность к запорам, стул был вчера.

В неврологическом статусе: сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет живая, лицо симметричное, язык – по средней линии. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметрично снижены с двух сторон, патологических рефлексов нет, отмечается снижение всех видов чувствительности в кистях и стопах по типу «перчаток» и «носков» с гиперпатией и аллодинией, положительная проба Ромберга, пальце-носовую и пяточно-коленную пробы выполняет с промахиванием с закрытыми глазами.

Вопросы

Ведущими неврологическими синдромами являются синдромы

+ чувствительных нарушений и сенситивной атаксии

2. У пациента отмечается ________ тип расстройства чувствительности

+ полиневропатический

Сенситивная атаксия развивается при

+ нарушении глубокой чувствительности

Отличительным признаком сенситивной атаксии является появление или значительное усиление атаксии при

+ отсутствии зрительного контроля

Для подтверждения диагноза необходимым методом инструментального обследования является

+ электронейромиография

Методом лабораторного обследования, который используется для подтверждения диагноза, является

+ исследование содержания мышьяка в моче

Основным путем поступления мышьяка в организм человека на производстве является

+ ингаляционный