Очаг поражения спинного мозга у пациентки находится на уровне

+ грудного отдела

Нарушение мочеиспускания у пациентки может быть расценено как

+ детрузорно-сфинктерная асинергия

В настоящее время тип течения рассеянного склероза у пациентки

+ вторично-прогрессирующий без обострений

Так как пациентка в настоящее время получает препарат, изменяющий течение рассеянного склероза (ПИТРС) 1-й линии, следует

+ закончить применение ПИТРС

Учитывая тип течения заболевания у пациентки, ей следует рекомендовать

+ митоксантрон

Наиболее грозным осложнением митоксантрона является развитие

+ лейкемии

При назначении митоксантрона клинический и биохимический анализы крови проводят 1 раз в

+ 3 месяца

9. При применении митоксантрона функция сердца исследуется 1 раз в ______ мес.

+ 6

Показанием для отмены митоксантрона является

+ снижение сердечного выброса менее 50%

Для коррекции тазовых нарушений, имеющихся у пациентки, можно назначить

+ тамсулозин

Миорелаксанты для снижения повышенного мышечного тонуса следует назначать

+ путём индивидуального подбора дозы

Задача #66

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 37 лет доставлен в больницу бригадой скорой медицинской помощи

Жалобы

Активно жалоб не предъявляет.

Анамнез заболевания

Анамнез собран со слов родственников, которые рассказали, что больной в течение 3 лет употребляет амфетамин. За это время у пациента было 5 эпизодов падения с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях, к врачам не обращался. Сегодня после приема амфетамина возникла серия приступов с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами, которые становились все чаще и затем пациент перестал приходить в сознание в промежутках между приступами тонико-клонических судорог.

Анамнез жизни

 * Хронических заболеваний нет.
 * Не курит, алкоголем не злоупотребляет, употребляет амфетамин.
 * Профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Масса тела – 75 кг, рост – 170 см. Отмечается гематома в затылочной части головы. Температура тела – 38,5 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, на ощупь сухие. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Частота сердечных сокращений 140 в минуту. Артериальное давление 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное.

Уровень сознания – кома. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет отсутствует, лицо симметричное, язык во рту по средней линии движения в конечностях сохранены, сухожильные рефлексы высокие, с клонусами с двух сторон, выявляется двусторонний симптом Бабинского. Мышечный тонус значительно не изменен.

Вопросы

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является

+ электроэнцефалография

2. Для исключения объемного образования головного мозга у пациента с отравлением амфетамином, эпилептическими припадками и подозрением на черепно-мозговую травму в первую очередь необходимо проведение

+ компьютерной томографии головного мозга

Обязательным методом функциональной диагностики при поступлении в стационар пациента с указанием на употребление амфетамина является

+ электрокардиография

Предполагаемым основным диагнозом является отравление амфетамином, осложненное

+ эпилептическим статусом

5. При подозрении на отравление амфетамином рекомендовано проведение _____________ исследования крови

+ токсикологического

Дальнейшее лечение и обследование больного должно проводится в

+ стационаре – в отделении реанимации и интенсивной терапии

7. При выраженной гипертермии более 38,5 °С следует исключить прежде всего _____________ заболевания ЦНС

+ инфекционные