При субарахноидальном кровоизлиянии противопоказано назначение

+ антикоагулянтов

У пациентов с отравлением кокаином при развитии субарахноидального кровоизлияния для профилактики вазоспазма используют

+ нимодипин

При серотонинергическом синдроме, вызванном приемом кокаина (тремор, дрожь, гипертермия, саливация, ажитация, спутанность), показано применение

+ хлорпромазина

Осложнением субарахноидального кровоизлияния, которое требует экстренного хирургического лечения, является

+ острая окклюзионная гидроцефалия

Задача #30

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 37 лет доставлен в клинику бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии.

Жалобы

На повышение температуры до 38,9ºС, слабость, головную боль, тошноту, боли в глазах, в области шеи, надплечий, мышцах и суставах верхних конечностей.

Анамнез заболевания

В день госпитализации у пациента развилась слабость в правых конечностях, в связи с чем вызвал бригаду скорой медицинской помощи. За три дня до обращения в стационар внезапно поднялась температура 39ºС,возникли вышеуказанные жалобы. Выяснилось, что за десять дней до заболевания пациент вернулся из Хабаровского края.

Анамнез жизни

До настоящего заболевания был практически здоров.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

При поступлении: состояние тяжелое. Обращает внимание инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия лица, шеи и верхней половины туловища, выраженная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Температура тела – 39,0ºС, АД – 120/80 мм рт.ст., пульс – 72 в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. Дыхание шумное, ритмичное, ЧДД – 22 в минуту.

Неврологический статус: пациент возбужден, тревожен, на лице гримаса ужаса. Прислушивается к несуществующим звукам. Периодически отмахивается от чего-то. Положительные симптомы Бехтерева, Мондонези. Ригидность затылочных мышц. Зрачки равны, реакция на свет сохранена. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм при взгляде в стороны. Не доводит левое глазное яблоко до наружной спайки. Сглажена левая носогубная складка. Нарушено глотание, попёрхивается, особенно жидкой пищей, гнусавый оттенок голоса. Небный и глоточный рефлексы не вызываются. Язык девиирует вправо, фасцикулярные подергивания в мышцах языка и мягкого нёба. Парез в правых конечностях со снижением мышечной силы до 3 баллов в руке и 4 баллов в ноге. Сухожильные рефлексы выше справа, симптом Бабинского справа. Отмечается общая гиперестезия, покалывание в области надплечий и шеи.

Вопросы

1. Фасцикулярные подергивания в мышцах языка и мягкого нёба связаны с поражением ядер ________ пар черепных нервов

+ IX, X, XII

Развитие у пациента симптоматики в виде возбуждения, тревожности, ужаса, видений и звуков связано с развитием синдрома

+ галлюцинаторно-бредового

3. Заболевание пациента предположительно относится к группе ___________________ поражений нервной системы

+ инфекционных

К лабораторным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят (выберите 2)

+ анализ ликвора или крови молекулярно-генетический (ПЦР)
+ анализ ликвора общий и иммунологический

5. С целью определения степени тяжести поражения головного мозга в данном случае рекомендовано провести

+ КТ или МРТ головного мозга

С учетом клиники и данных дополнительных методов обследования выставляется диагноз

+ Клещевой вирусный энцефалит

Форма заболевания с учетом клинической картины соответствует

+ менингоэнцефалитической

8. Этиотропное лечение включает применение противовирусных препаратов (рибонуклеазы, рибавирина), препаратов интерферона и

+ специфического противоклещевого иммуноглобулина

Патогенетическое лечение включает применение дезинтоксикационной терапии, НПВС, препаратов, улучшающих микроциркуляцию и мозговое кровообращение, и

+ дегидратационной терапии