Самыми частыми внутримозговыми первичными опухолями у взрослых являются

+ диффузно растущие глиальные опухоли

Осмотр больной офтальмологом необходим для проведения периметрии с целью оценки изменений полей зрения в связи с возможной гемианопсией и для оценки

+ состояния глазного дна в связи с возможным выявлением у данной пациентки отека дисков зрительных нервов на фоне внутричерепной гипертензии

У пациентки при осмотре офтальмологом выявлена левосторонняя гомонимная гемианопсия, которая вызвана

+ опухолевой компрессией и инфильтрацией области зрительной лучистости

Состояние больных с опухолями мозга оценивается с помощью функциональной шкалы

+ Карновского

7. По шкале Карновского в данном клиническом примере пациентка набирает ____ баллов

+ 90

Люмбальная пункция

+ не используется для диагностики опухолей головного мозга в связи с отсутствием клинической значимости в сравнении с МРТ

Проведение люмбальной пункции у этой больной

+ может привести к ухудшению состояния за счет нарастания височно-тенториального вклинения

Учитывая состояние больной, а также наличие и выраженность перифокального отека по данным МРТ, пациентке с целью снижения выраженности перифокального отека должны быть назначены

+ глюкокортикоиды

11. Назначение осмотических диуретиков с целью уменьшения выраженности отека мозга в данном клиническом примере

+ не показано, так как осмотические диуретики пациентам с опухолью головного мозга назначают только при появлении клинических признаков грубой внутричерепной гипертензии и дислокационного синдрома в виде нарушения сознания

12. Пациентка была оперирована нейрохирургами и пришла на прием к неврологу поликлиники после выписки из стационара через 3 недели с момента операции. В выписке указано, что в нейрохирургическом отделении было произведено тотальное удаление опухоли. Гистологическое заключение – глиобластома. Больная

+ нуждается в направлении к онкологу для продолжения лечения, т.к. глиобластома – опухоль высокой степени злокачественности, требующая после операции проведения лучевой и химиотерапии

Задача #37

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная М. 40 лет пришла на прием к врачу-неврологу в сопровождении мужа.

Жалобы

на головные боли, слабость

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение последних 5 лет, когда начала ощущать периодические постепенно усиливающиеся головные боли. Лечилась самостоятельно. Боль купировала анальгетиками, к врачу не обращалась. В течение последних 3 месяцев боль наросла и приняла практически постоянный характер. Последние 4 недели появилась тошнота в утренние часы, слабость, апатия. По совету знакомого выполнила МРТ-исследование головного мозга. После этого обратилась к врачу.

Анамнез жизни

Хронических заболеваний и вредных привычек нет.

Объективный статус

Больная в сознании, но слегка вяла, адинамична. В неврологическом статусе отмечается опущение уголка рта слева, оживление сухожильных и периостальных рефлексов слева. В пробе Барре отчетливо видно опускание левой руки.

Данные МРТ-исследования представлены на рис.1.

Рис.1. МРТ-исследование головного мозга, А – Т1 без контрастирования в аксиальной плоскости; Б, В, Г – с контрастированием в акиальной (Б), сагиттальной (В), фронтальной (Г) плокостях. На рисунках А и Б представлены аналогичные срезы.

Заключение МРТ. Опухоль округлой формы, окруженная кистозной полостью, расположенная в проекции правой лобной доли. Менингиома? Опухоль интенсивно и однородно накапливает контрастное вещество.

Вопросы

Проведение рентгеновской КТ головного мозга с целью дополнительного обследования в данном клиническом наблюдении

+ не требуется, МРТ является методом выбора в диагностике большинства опухолей головного мозга