Тесты для программированного контроля

 

1.	Наиболее частыми причинами хр. гепатита являются: б) о. вирусный гепатит В
2.	Выделите особенности аутоиммунного хронического гепатита: а) развивается у молодых женщин   б) протекает с внепеченочными системными проявлениями в) не связан этиологически с вирусом гепатита В и употреблением алкоголя г) быстро переходит в цирроз печени
3.	Какие лабораторные данные характерны для хр. аутоиммунного гепатита? б) увеличение СОЭ, тромбоцитопения б) появление антител к  гладкой мускулатуре, наличие LE- клеток
4.	Для синдрома цитолиза, развивающегося при активных гепатитах, характерно: а) повышение  активности ACT, АЛТ, ЛДГ
5.	Для синдрома мезенхимального воспаления при заболеваниях печени характерно: г) повышение уровня g - глобулинов, изменение белково-осадочных проб
6.	Какие  показатели свидетельствуют о внутрипеченочном холестазе? г) увеличение ЩФ и гипербилирубинемия за счет прямой фракции
7.	Прямой (связанный) билирубин образуется в гепатоцитах с помощью фермента:б) глюкуронилтрансферразы
8.	О чем свидетельствует повышение уровня прямого (конъюгированного) билирубина в крови? б) о внутрипеченочной или внепеченочной обструкции
9.	Какой из ферментов считается маркером холестаза? г) ЩФ
10.	У больного хр. вирусным гепатитом B высокий уровень в крови АСТ, АЛТ, ЛДГ. Какой синдром развился у больного? а) цитолитический
11.	У больного хр. гепатитом  С мучительный кожный зуд, выявлены ксантомы, ксантелазмы, гипербилирубинемия за счет прямой фракции. Какой синдром у  больного?  б) холестатический
12.	При каком состоянии повышается уровень АЛТ в сыворотке крови? а) некроз  гепатоцитов
13.	Увеличение активности щелочной фосфатазы в крови наблюдается при:  б)  внутрипеченочном   холестазе
14.	Что является решающим в постановке диагноза хроничес­кого гепатита? б) данные гистологического исследования печени
15.	Этиотропное лечение хр. вирусного гепатита заключается в назначении: г) a - интерферона
16.	При каком заболевании синдром цитолиза выражен в наи­большей степени? б) хронический активный гепатит
17.	При хронических заболеваниях печени классическим пока­занием для иммунодепрессивной   терапии является: в) хронический аутоиммунный гепатит
18.	К гепатопротекторам относится:  г) эссенциале
19.	При лечении хр. гепатитов, протекающих с выраженным цитолитическим синдромом, целесообразно назначить: в) кортикостероидные гормоны и гепатопротекторы
20.	Выберите наиболее эффективный препарат для лечения аутоиммунного гепатита: а) преднизолон
21.	Определите показания к назначению гепатопротекторов при заболеваниях печени: а) цитолитический синдром
22.	Какой из препаратов показан для лечения больного хр. вирусным гепатитом В? а) a-интерферон
23.	Какие морфологические варианты циррозов печени различают? б) микронодулярный    в) макронодулярный
24.	Укажите характерные признаки алкогольного цирроза печени: в) раннее развитие портальной гипертензии и позднее желтухи и печеночной недостаточности
25.	Какой из симптомов наиболее рано появляется при билиарном  циррозе  печени? в) кожный зуд
26.	Цирроз печени от хронического гепатита отличается: в) наличием порто-кавальных и кава-кавальных анастомозов
27.	При наличии асцита выявляется:  в) симптом флюктуации
28.	О переходе хр. гепатита в цирроз печени свидетельствует:    г) портальная гипертензия
29.	Каковы клинические проявления портальной гипертензии? б) асцит
30.	Какое опасное осложнение может развиться у больного цирррозом печени? г) кровотечение из варикозных вен пишевода
31.	Гепатомегалия, спленомегалия и мелена вызывают подоз­рение: б) на кровоточащие вены пишевода при циррозе печени
32.	У больного с вирусным циррозом печени ухудшилось состояние: сонливость, спутанное  сознание, усилилась желтуха. Уменьшилась в размерах печень, изо рта сладковатый запах.  Через некоторое время больной потерял сознание.  Какое осложнение у больного?  б)  печеночная кома
33.	Определите показания к назначению преднизолона при заболеваниях печени: а) хр.активный гепатит
34.	Какие методы лечения асцита при циррозе печени являются патогенетически обоснованными? в) спиронолактон (верошпирон) г) в/в вливания белковых препаратов (плазма, альбумин)
35.	При угрозе печеночной комы следует ограничить в диете: б) белки

ЗАДАЧА.

 

Фельдшера вызвали на дом к больной 66 лет, которая жалуется на острые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, чувство тяжести в подложечной области, тошноту, рвоту. Заболела ночью, внезапно. Накануне вечером поела жареного гуся. Подобные боли впервые. Объективно: температура 37,6 С. Общее состояние средней тяжести. Больная мечется, стонет. Легкая желтушность склер. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Со стороны сердечно - сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц  в правом подреберье. Отмечается болезненность при поколачивании по правой реберной дуге, при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Задания

 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Эталоны ответов

1. Желчнокаменная болезнь, приступ печеночной колики. Обоснование: 1) данные анамнеза: приступ боли в правом подреберье, иррадирующей под правую лопатку и правое плечо; чувство тяжести в подложечной области, тошнота, рвота; связь заболевания с приемом жирной жареной пищи; внезапное начало заболевания; пожилой возраст, женский пол; 2) объективные данные: субфебрильная температура; при осмотре: беспокойное поведение пациентки, поиск удобного положения для облегчения боли, признаки механической желтухи, избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, метеоризм; при пальпации: резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера и Мюсси (френикус-симптом); 2. Общий анализ крови: при присоединении воспаления отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, При развитии механической желтухи кал становится светлым, моча темнеет, в крови увеличивается содержание билирубина, ультразвуковое исследование желчного пузыря. Рентгенологическое исследование гепатобилиарной системы. 3. Холецистит, водянка желчного пузыря, перфорация желчного пузыря, перитонит, цирроз печени. 4. Пациентка нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в хирургическое отделение. Применяют наркотические анальгетики и холинолитики. Принципы лечения: Режим полупостельный Диета № 5, исключение жирных, жареных и острых блюд Антибиотики назначают при присоединении воспаления Спазмолитики: но-шпа, папаверин, галидор Хирургическое лечение при частых приступах печеночной колики Консервативное лечение: препараты хенодезоксихолевой кислоты ‑ (хенафальк) или урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) ‑ прием длительный, до 2-х лет Литотрипсия (дробление камней) Фитотерапия: шиповник, бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца Минеральные воды Прогноз в отношении жизни благоприятный, при соблюдении диетических рекомендаций и устранении провоцирующих факторов можно добиться длительной ремиссии. Профилактика: первичная: рациональное питание; четкий режим питания, устранение длительных перерывов между приемами пищи; ограничение продуктов, богатых холестерином; запрещение злоупотребления алкоголем; регулярные занятия физическими упражнениями; ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта; вторичная: соблюдение режима питания, диетических рекомендаций; исключение употребления алкоголя; занятия лечебной физкультурой; регулярное проведение тюбажа с целью устранения застоя желчи; физиотерапевтические процедуры; санаторно-курортное лечение (Трускавец, Ессентуки, Арзни и др.).