Как расшифровать кардиограмму

Последовательная ЭКГ расшифровка как у взрослых, так и у детей подразумевает измерение размеров, протяженности зубцов и интервалов, оценку их формы и направленности. Ваши действия с расшифровкой должны быть такими:

1. Разверните бумагу с записанной ЭКГ. Она может быть либо узкой (около 10 см), либо широкой (около 20 см). Вы увидите несколько зубчатых линий, идущих горизонтально, параллельно друг другу. Через небольшой промежуток, в котором нет зубцов, после прерывания записи (1–2 см) линия с несколькими комплексами зубцов вновь начинается. Каждый такой график отображает отведение, поэтому перед ним стоит обозначение, какое именно это отведение (например,I, II, III, AVL, V1 и т. д.).

2. В одном из стандартных отведений (I, II или III), в котором самый высокий зубец R (обычно это второе). Измеряйте расстояние между тремя, идущими друг за другом зубцами R (интервал R–R–R) и определите среднюю величину показателя (разделите количество миллиметров на 2). Это необходимо для подсчета частоты сердечных сокращений в одну минуту. Помните, что такое и другие измерения можно выполнить линейкой с миллиметровой шкалой или подсчитывать расстояние по ленте ЭКГ. Каждая большая клеточка на бумаге соответствует 5 мм, а каждая точка или маленькая клеточка внутри нее – 1мм.

3.Оцените промежутки между зубцами R:одинаковые они или разные. Это нужно для того, чтобы определить регулярность сердечного ритма.

4.Последовательно оцените и измеряйте каждый зубец и интервал на ЭКГ. Определите их соответствие нормальным показателям (таблица, приведенная ниже).

Важно помнить! Всегда обращайте внимание на скорость протяжности ленты – 25 или 50 мм в секунду. Это принципиально важно для подсчета частоты сокращений сердца (ЧСС). Современные аппараты указывают ЧСС на ленте, и подсчет проводить не нужно.

Как подсчитать частоту сокращений сердца

Существует несколько способов подсчета количества сердцебиений за минуту:

1. Обычно ЭКГ записывается на скорости 50 мм/сек. В таком случае подсчитать ЧСС (частоту сердечных сокращений) можно по таким формулам: ЧСС = 60/((R-R (в мм)*0,02)). При записи кардиограммы на скорости 25мм/сек: ЧСС = 60/((R-R (в мм)*0,04)

2.При записи 50 мм/сек: ЧСС = 600/усредненный показатель количества больших клеточек между зубцами R. При записи 25 мм/сек: ЧСС = 300/усредненный показатель количества больших клеточек между зубцами R.

Как выглядит ЭКГ в норме

Как должна выглядеть нормальная ЭКГ и комплексы зубцов, какие отклонения бывают чаще всего и о чем они свидетельствуют, описано в таблице.

Важно помнить!

1.Одна маленькая клеточка (1 мм) на ЭКГ - пленке соответствует 0,02 секундам при записи 50 мм/сек и 0,04 секундам при записи 25 мм/сек (например 5 клеточек – 5 мм – одна большая клетка соответствует 1 секунде).

2.Отведение AVR для оценки не используется. В норме оно является зеркальным отражением стандартных отведений.

3.Первое отведение (I) дублирует AVL, а третье (III) дублирует AVF, поэтому на ЭКГ они выглядят почти идентично.

 

Параметры ЭКГ	Показатели нормы	Как расшифровать отклонения от нормы на кардиограмме, и о чем они свидетельствуют
Расстояние R–R–R	Все промежутки между зубцами R одинаковые	Разные промежутки могут говорить о мерцательной аритмии, экстрасистолии, слабости синусового узла, сердечной блокаде
Частота сокращений сердца	В диапазоне от 60 до 90 уд. / мин	Тахикардия – когда ЧСС больше 90/мин Брадикардия – показатель менее 60/мин
Зубец Р (сокращение предсердий)	Обращен вверх по типу дуги, высотой около 2 мм, предшествует каждому зубцу R. Может отсутствовать в III, V1 и AVL	Высокий (более 3 мм), широкий (более 5 мм), в виде двух половинок (двугорбый) – утолщение миокарда предсердий
		Вообще отсутствует в отведениях I, II, АVF, V2 – V6 – ритм исходит не из синусового узла
		Несколько мелких зубцов в виде ˮпилыˮ между зубцами R – мерцание предсердий
Интервал  Р –Q	Горизонтальная линия между зубцами Р и Q 0,1–0,2 секунды	Если он удлинен (более 1 см при записи 50 мм/сек) – атриовентрикулярная блокада сердца
		Укорочение (менее 3 мм) – синдром WPW
Комплекс QRS	Продолжительность около 0,1 сек (5 мм), после каждого комплекса идет зубец Т и есть промежуток горизонтальной линии	Расширение желудочкового комплекса говорит о гипертрофии миокарда желудочков, блокаде ножек пучка Гиса
		Если между высокими комплексами, обращенными вверх, нет промежутков (идут непрерывно), это говорит о пароксизмальной тахикардии или фибрилляции желудочков
		Имеет вид ˮфлажкаˮ – инфаркт миокарда
Зубец Q	Обращен вниз, глубиной менее ¼ R, может отсутствовать	Глубокий и широкий зубец Q в стандартных или грудных отведениях говорит об остром или перенесенном инфаркте миокарда
Зубец R	Самый высокий, обращен вверх (около 10–15 мм), остроконечный, есть во всех отведениях	Может иметь разную высоту в разных отведениях, но если он более 15–20 мм в отведениях I, AVL, V5, V6, это может говорить о гипертрофии левого желудочка. Зазубренный на вершине R в виде буквы М говорит о блокаде ножек пучка Гиса.
Зубец S	Есть во всех отведениях, обращен вниз, остроконечный, может иметь разную глубину: 2–5 мм в стандартных отведениях	В норме в грудных отведениях его глубина может быть столько же миллиметров как и высота R, но не должна превышать 20 мм, а в отведениях V2–V4 глубина S такая же, как высота R. Глубокий или зазубренный S в III, AVF, V1, V2 – гипертрофия левого желудочка.
Сегмент S–T	Соответствует горизонтальной линии между зубцами S и T	Отклонение электрокардиографической линии вверх или вниз от горизонтальной плоскости более чем на 2 мм говорит об ишемической болезни, стенокардии или инфаркте миокарда
Зубец  Т	Обращен вверх в виде дуги высотой менее ½ R, в V1 может иметь такую же высоту, но не должен быть выше	Высокий, остроконечный, двугорбый  Т  в стандартных и грудных отведениях говорит об ишемической болезни и перегрузке сердца
		Зубец  Т, сливающийся с интервалом S–T и зубцом R в виде дугообразного ˮфлажкаˮ говорит об остром периоде инфаркта

 

Тесты второго уровня

1.	Какова продолжительность интервала P-Q в норме?  в) 0,12-0,2 сек.
2.	Какова максимальная продолжительность комплекса QRS в норме?  д) 0,10 сек.
3.	Какая скорость движения записывающей бумаги является стандартной при снятии ЭКГ? в) 50 мм/сек.
4.	Зубец Q на ЭКГ здорового человека отражает: а)  возбуждение межпредсердной перегородки; б) возбуждение основания правого желудочка; в) возбуждение внутренней поверхности желудочков.
5.	На нормальной ЭКГ зубцы Q должны обязательно быть в наличии в отведениях:  в) V4-V6.
6.	Зубец  Т отражает: в) фазу восстановления энергетических запасов сердечной мышцы.
7.	К стандартным отведениям ЭКГ относятся: а)  I, II, III.
8.	В каком грудном отведении в норме наименьший зубец S? д) V5.
9.	В каком из стандартных или однополюсных отведений от конечностей зубец P наибольший? б) II ст.
10.	В каком грудном отведении наиболее глубокий зубец S и малый R? а)  V1.
11.	В каких двух грудных отведениях наиболее глубокий зубец S? д) V1 и V2.
12.	Какие признаки в стандартных отведениях соответствуют отклонению оси сердца вправо правого желудочка? б) высокий R и низкий S в V3; г) низкий R и глубокий S в V1.
13.	Какое соединение электродов соответствует I стандартному отведению? б) левая рука - правая рука.
14.	Каково соотношение зубцов R и S в 5 грудном отведении? д) R > S.
15.	В каком грудном отведении зубец R наиболее высокий? г) V5.
16.	В каком грудном отведении располагается переходная зона в норме? в) V3.
17.	В каких пределах колеблется угол альфа при нормальном положении электрической оси сердца? б) 30 – 60.
18.	Какой электрод является активным в отведении aVF? г) левая нога.
19.	В какое межреберье накладываются электроды для снятия V 4-6? г) пятое межреберье.
20.	В каких отведениях возникают изменения зубца P при гипертрофии правого предсердия? г) II, III.
21.	Каково соотношение зубцов R при нормальном положении электрической оси сердца? б) R2 > R1 > R3.
22.	Какие ЭКГ отведения относятся к двухполюсным? а) стандартные отведения I, II, III.
23.	Какие зубцы ЭКГ являются положительными? Укажите наиболее точный набор. д) P, R, T.
24.	Каково соотношение зубцов R при отклонении электрической оси сердца влево (левограмме)? а) R1 > R2 > R3.
25.	Какова величина угла альфа при вертикальном положении электрической оси сердца?  в) 70 - 90.
26.	При какой величине суммы зубцов R1, R2, R3 говорят о снижении вольтажа ЭКГ? в) меньше 15 мм.
27.	Кто является основателем электрокардиографического метода исследования? г) В. Эйнтховен.
28.	Каково направление зубца S? б) всегда направлен вниз.
29.	В каком стандартном отведении наибольшая высота зубца R в норме? б) II.
30.	Какова максимальная амплитуда зубца Q в норме? в) 3мм.
31.	Какому времени соответствует интервал между двумя тонкими линиями на записывающей ленте при скорости ее движения в 50 мм/сек? в) 0,02 сек.
32.	Какой электрод является активным в отведении aVL? б) левая рука.
33.	Каково направление зубца S на ЭКГ?    б) всегда направлен вниз.
34.	Какие зубцы и интервалы составляют электрическую систолу сердца? д) Q – T.
35.	Для чего нужно определение расстояния (интервала) R-R? а)  для определения ритмичности пульса; б) для определения частоты пульса; в) для выявления экстрасистол; г) для определения компенсаторной паузы.
36.	В каких отведениях возникают изменения зубца P при гипертрофии левого предсердия? б) I, II.
37.	В каких отведениях увеличивается амплитуда зубца R при гипертрофии правого желудочка?    д) III, aVF, V1, V2.
38.	Куда накладывается активный электрод в отведении V1? а)  четвертое межреберье у правого края грудины.
39.	Какое соединение электродов соответствует II стандартному отведению?  д) правая рука - левая нога.
40.	Симптомами гипертрофии левого желудочка являются: а)  отклонение электрической оси сердца влево; б) смещение переходной зоны вправо; г) высокие зубцы R в левых грудных отведениях; д) глубокие зубцы S в правых грудных отведениях.
41.	Какие признаки характеризуют гипертрофию левого желудочка? а)  развивается у больных с гиперто­нической болезнью; б)  смещение верхушечного толчка влево; в)  на ЭКГ высокий (более 2,5 мм) за­острённый зубец Р в отведениях II, III, aVF, зубец R в V5, больше зубца R в V6 (сумма амплитуд зубца R в V6, и зубца S в V1 превышает 35 мм;д)  наличие гипертрофии левого же­лудочка — неблагоприятный про­гностический фактор.
42.	Анализ ЭКГ позволяет выя­вить: а)  правильность сердечного ритма; б)  гипертрофию предсердий и желу­дочков; г)  нарушение проводимости; д)  очаги ишемии и некроза в мио­карде.
43.	Зубец Р на ЭКГ здорового человека отражает:  е) возбуждение предсердий.
44.	Какова максимальная амплитуда зубца Р в норме?   б) 2мм.
45.	Укажите наиболее точный набор стандартных отведений:  а)  I, II, III.
46.	Какое соединение электродов соответствует I стандартному отведению?  г) левая рука - правая рука.
47.	Какое соединение электродов соответствует III стандартному отведению? а)  левая рука - левая нога; б) левая рука - правая нога.