Тесты  второго уровня для программированного контроля

1.	На ЭКГ отрицательный зубец  Р  располагается после преждевременного, но неизмененного комплекса QRS. Это: а)  атриовентрикулярная экстрасистола.
2.	На ЭКГ ритм желудочковых сокращений (QRST) неправильный, зубец Р отсутствует. Это указывает на: а)  мерцательную аритмию.
3.	Электрокардиографические признаки синусовой брадикардии:  а)  сохранение правильного синусового ритма с частотой 40-59 в минуту.
4.	Признаком предсердной экстрасистолии является: а)  преждевременное появление зубца Р, отличающегося от Р остальных циклов, со следующим за ним комплексом QRS.
5.	Электрокардиографическим признаком желудочковой экстрасистолии является: в) преждевременное появление широкого экстрасистолического комплекса без предшествующего зубца Р, компенсаторная пауза полная.
6.	По современным представлениям, электрофизиологическим механизмом развития мерцательной аритмии является нарушение:  а)  синоатриальной проводимости.
7.	К основным электрокардиографическим признакам синусовой брадикардии относятся: б) урежение сердечного ритма до 40-59 в минуту; в) сохранение правильного синусового ритма.
8.	Причиной развития синусовой брадикардии являются: б) повышение тонуса блуждающего нерва; в) понижение тонуса симпатической нервной системы; г) прием ряда медикаментов.
9.	Что наиболее характерно для распознавания мерцательной аритмии?  б) отсутствие зубцов Р.
10.	Причиной мерцательной аритмии могут быть  такие  заболевания как: в) ИБС; г) тиреотоксикоз; д) легочное сердце.
11.	Диагноз "брадикардия" устанавливается на основании:  б) данных ЭКГ - исследования; д) аускультации и подсчета пульса.
12.	Причиной развития синусовой тахикардии являются: б) понижение тонуса блуждающего нерва; в) повышение тонуса симпатической нервной системы; г) прием ряда медикаментов.
13.	Диагноз "тахикардия" устанавливается на основании: б) данных ЭКГ- исследования; д) аускультации и подсчета пульса.
14.	К основным электрокардиографическим признакам мерцательной аритмии относятся: а) исчезает зубец Р; б) мерцание (фибрилляция) предсердий отражается появлением множества мелких волн, обозначаемых буквой f; в) желудочковые комплексы регистрируются через различные промежутки времени, их форма существенно не изменяется.
15.	Трепетание предсердий характеризуется числом импульсов возникающих в предсердиях, которое обычно не превышает: а) 250-300 в мин.
16.	При атриовентрикулярной блокаде I степени отмечается: а) удлинение интервала P-Q.
17.	При атриовентрикулярной блокаде II степени отмечается: а) удлинение интервала P-Q с каждым импульсом с выпадением комплекса QRS.
18.	Полная поперечная блокада возникает при: б) атриовентрикулярной блокаде III степени.
19.	Мерцательная аритмия нередко осложняет течение: а) митрального стеноза.
20.	При полной поперечной блокаде число сокращений желудочков равняется: а) 30-40 в мин.
21.	Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса проявляется, если число сокращений желудочков равняется: д) 10-20 в мин.
22.	Пушечный тон Стражеско наблюдается при: а) совпадении сокращения предсердий с сокращением желудочков.
23.	Синусовая брадикардия наблюдается при: а) микседеме; б) брюшном тифе; в) желтухе; г) опухоль, отек мозга, менингит; д) отравлении никотином.
24.	При синусовой аритмии наблюдается: а) колебания тонуса блуждающего нерва; б) связь с актом дыхания; в) отсутствие субъективных расстройств.
25.	Экстрасистолическая аритмия появляется при: а) миокардитах; б) тиреотоксикозе; в) климаксе; г) различных интоксикациях; д) нарушении электролитного обмена.
26.	Предсердная экстрасистола характеризуется: а) преждевременным появлением сердечного комплекса; б) сохранением зубца Р; в) нормальной формой желудочкового комплекса; д) не резко выраженной компенсаторной паузой.
27.	Желудочковая экстрасистола характеризуется: а) преждевременным появлением сердечного комплекса;  в) отсутствием зубца Р; д) деформацией желудочкового комплекса;е) полная компенсаторная пауза.
28.	Политопная экстрасистолия характеризуется: а) преждевременным появлением сердечного комплекса; в) экстрасистолы имеют различную форму, из нескольких очагов возбуждения; г) отсутствием зубца Р;  е) деформацией желудочкового комплекса.
29.	Чередование экстрасистолы с каждым синусовым импульсом называется: а) бигимения.
30.	Появление экстрасистолы после двух нормальных синусовых импульсов называется: б) тригеминия.
31.	Появление экстрасистолы после трех нормальных синусовых импульсов называется  в) квадригеминия.
32.	Укажите ЭКГ признаки синусовой тахикардии а) укорочение интервала Т – Р; г) укорочение интервала R-R.
33.	Синусовая тахикардия наблюдается при: а) миокардитах; б) при сердечной недостаточности; в) неврозах; г) анемиии; д) гипотонии.
34.	Укажите ЭКГ признаки синусовой брадикардии а) удлинение интервала Т – Р; г) удлинение интервала R-R.

 

 

ЗАДАЧА

Больная К., 52 года, жалуется на повышение АД до 180/100 мм рт. ст., головокружение, головную боль, слабость, быструю утомляемость, сердцебиение, перебои в работе сердца.

В течение 4 лет отмечает повышения АД до 180/100 мм рт.ст., которые сопровождаются головокружением, слабостью, головной болью. Адаптирована к АД 120/70-130/80 мм рт.ст. Неоднократно обращалась к врачу, но постоянно гипотензивных препаратов не принимает, лечится у гомеопата. В течение последнего года отмечает сердцебиение, перебои в работе сердца, которые связывает с психо-эмоциональными нагрузками. Госпитализирована в связи с очередным повышением АД.

Гинекологический анамнез. Менструации с 13 лет, регулярные по 5 дней через 24-25 дней. Две беременности, одни роды. В 47 лет выявили миому матки с субсерозным ростом, по поводу которой наблюдается у гинеколога. Год назад появились нарушения цикла, последние 6 мес менструации не было.

Вредных привычек нет.

Наследственность: отец умер от инфаркта, мать страдает сахарным диабетом.

Рис. (к задаче).

При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Индекс массы тела - 23,8 кг/ м² . Кожные покровы чистые, розовые, сухие. Отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. ЧД -16 в минуту, при аускультации дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца увеличены влево на 1 см. Тоны сердца ясные, экстрасистолия, акцент II тона над аортой. ЧСС - 68 в минуту, АД - 165/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Общий анализ крови: Hb - 134 г/л, лейкоциты - 6,8х10⁹/л, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ - 12 мм/ч.

Биохимический анализ крови: креатинин - 80 мкмоль/л, мочевина - 7,1 ммоль/л, калий - 1,92 ммоль/л, натрий - 146 ммоль/л, общий холестерин - 5,2 ммоль/л, глюкоза - 4,8 ммоль/л.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1012, белка нет, лейкоциты - 1-2 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: белка нет, лейкоциты - 500, эритроцитов нет.

Данные ЭКГ:

УЗИ брюшной полости: селезенка, печень и поджелудочная железа нормальных размеров, почки расположены типично, нормальных размеров, контуры ровные, чашечно-лоханочная система не расширена. В паренхиме правого надпочечника определяется образование с ровными четкими контурами - 2,0x1,4 см.

1. Дайте заключение по ЭКГ.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Какие методы исследования следует провести для подтверждения диагноза?

4. Назначьте соответствующее лечение.

 

Ответы

1. Ритм синусовый. Горизонтальная ЭОС. Гипертрофия левого желудочка. Желудочковая экстрасистолия.

 

2. Опухоль правого надпочечника. Первичный гиперальдостеронизм. Артериальная гипертензия 3-й степени. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4-й (очень высокий). Желудочковая экстрасистолия. Миома матки.

 

3. Для подтверждения диагноза первичного гиперальдостеронизма необходимо определить активность ренина плазмы крови, уровень альдостерона в крови. Для уточнения размеров опухоли и определения лечебной тактики необходимо провести КТ надпочечников. Для уточнения класса желудочковой экстрасистолии необходимо провести суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

 

4. Показано хирургическое лечение. В предоперационном периоде следует назначить спиронолактон в качестве патогенетической терапии и β-адреноблокаторов, учитывая жалобы больной на сердцебиение и наличие желудочковой экстрасистолии. Решение о назначении антиаритмиков следует принимать после коррекции электролитных нарушений и по результатам суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру.