1
| В патогенезе инфаркта миокарда играют роль:
а) спазм пораженной атеросклерозом коронарной артерии
б) сдавление и разрыв атеросклеротической бляшки с образованием ее эрозий
в) агрегация тромбоцитов в месте эрозии атеросклеротической бляшки
г) активизируется свертывающая система крови и образуется тромб в коронарной артерии
|
2
| Какова продолжительность острейшего периода? в) 30 мин- 2 часа
|
3
| Длительность острого периода составляет: в) до 10 дней
|
4
| Какой период инфаркта миокарда продолжается до 3-6 месяцев и характеризует-
ся увеличением плотности рубца? д) постинфарктный
|
5
| Какие зоны инфаркта миокарда различают? а) некроз б) повреждение в) ишемия
|
6
| Охарактеризуйте острейший период инфаркта миокарда: а) продолжается от 30
мин до 2 часов б) проявляется клинически ангинозным статусом
|
7
| Какой период инфаркта миокарда охватывает время от резкой ишемии до пер-
вых признаков некроза? в) острейший
|
8
| Приступ боли при инфаркте миокарда отличается от стенокардии:
б) чувством страха смерти в) длительностью более 30 минут
|
9
| При осмотре больного инфарктом миокарда выявляют: в) цианоз губ
|
10
| В первые 5-6 часов от начала болей при остром инфаркте миокарда может быть
повышение в крови уровня: б) креатинфосфокиназы
|
11
| В каком периоде инфаркта миокарда наблюдаются наиболее типичные измене-
ния ЭКГ? б) остром
|
12
| Наиболее информативным методом диагностики инфаркта миокарда является:
б) ЭКГ в динамике
|
13
| Самым ранним ЭКГ-признаком крупноочагового инфаркта миокарда является:
в) подъем сегмента S - T выше изолинии
|
14
| Охарактеризуйте зубец Q при инфаркте миокарда: а) шире 0,03 сек в) глубже ¼
зубца R
|
15
| Как отражается на ЭКГ зона ишемии при инфаркте миокарда?
д) появляется отрицательный симметричный “коронарный” зубец Т
|
16
| Каковы особенности ЭКГ при трансмуральном инфаркте миокарда?
б) отсутствует зубец R в) формируется патологический зубец QS
|
17
| Для мелкоочагового инфаркта миокарда характерно наличие: а) болевого синдро-
ма продолжительностью более 30 мин б) резорбционно-некротического синдрома
г) депрессии либо элевации сегмента S-T в нескольких отведениях
|
18
| Мелкоочаговый инфаркт миокарда может быть: б) интрамуральным
в) субэндокардиальным г) субэпикардиальным
|
19
| К диагностическим критериям трансмурального инфаркта относятся:
г) наличие зубца QS
|
20
| Какое утверждение относительно инфаркта миокарда верно? а) формирование рубца
характеризуется наличием патологического зубца Q б) зона повреждения представлена
куполообразным подъемом сегмента S-T в) в постинфарктном периоде прекращается динамика
ЭКГ д) в постинфарктном периоде зубец Т может быть отрицательным, сглаженным или
положительным
|
21
| В каких ЭКГ - отведениях регистрируются изменения при инфаркте миокарда задней
стенки левого желудочка? б) II, III, avF
|
22
| В каких ЭКГ - отведениях выявляется обширный инфаркт передней стенки левого
желудочка? г) I, avL, V 1 - V 6
|
23
| Укажите эхокардиографические признаки инфаркта миокарда: г) локальный гипоки-
нез
|
24
| Укажите наиболее эффективный препарат для купирования боли при инфаркте мио-
карда: г) морфин в/в
|
25
| После купирования болевого синдрома при инфаркте миокарда следует немедлено
начинать лечение: б) тромболитическими средствами
|
26
| В какие сроки наиболее эффективна тромболитическая терапия инфаркта миокарда?
б) до 6 часов от начала приступа
|
27
| Для тромболитической терапии острого инфаркта миокарда применяют:
б) стрептокиназу д) тканевой активатор плазминогена (ТАП)
|
28
| К тромболитическим средствам относят: б) стрептокиназы в) урокиназы г) тканевого
активатора плазминогена (ТАП) д) стрептодеказы
|
29
| К опасным побочным действиям гепарина относятся: а) кровотечения
|
30
| Какие из препаратов относятся к антиагрегантам? б) ацетилсалициловая кислота,
тиклопидин
|
31
| Для профилактики аритмий при остром инфаркте миокарда применяют:
в) β - адреноблокаторы г) поляризующую смесь
|
32
| Какие из осложнений развиваются чаще в первые часы и дни инфаркта миокарда?
а) нарушения ритма и проводимости б) кардиогенный шок в) отек легких
|
33
| К поздним осложнениям инфаркта миокарда относится: в) синдром Дресслера
|
34
| В патогенезе истинного кардиогенного шока главную роль играет:
в) резкое угнетение сократительной функции миокарда
|
35
| Кардиогенный шок, как правило, развивается при поражении миокарда площадью
более: в) 40%
|
36
| При развитии кардиогенного шока в первые шесть часов от начала инфаркта
миокарда наилучшие результаты лечения достигаются:
а) восстановлением коронарного кровотока с помощью тромболитической
терапии
|
37
| Какой из вазопрессоров целесообразнее использовать при выведении больного из
кардиогенного шока? б) норадреналин
|
38
| Для лечения кардиогенного шока применяют: б) допамин в/в капельно
|
39
| У больного крупноочаговый инфаркт миокарда, осложнившийся острой
левожелудочковой надостаточностью. Какой из препаратов необходимо срочно
ввести больному?
а) лазикс в/в
|
40
| Для какого из осложнений инфаркта миокарда характерны бледность кожи с
цианотичным оттенком, затемнение сознания, частый нитевидный пульс,
олигурия? б) кардиогенный шок
|
41
| У больного с крупноочаговым инфарктом миокарда на третий день от начала болез-
ни появилась выраженная одышка, переходящая в удушье. Положение вынужденное – ортопноэ;
кожа синюшная, в легких с обеих сторон множество влажных хрипов. Тоны сердца
глухие, ЧСС-120 в 1 мин. Изо рта пенистая мокрота розового цвета. Какоеосложнение
развилось у больного? б) отек легких
|
42
| У пациента, перенесшего инфаркт миокарда месяц назад, повысилась температура те-
ла, появились боли в области сердца, в суставах. При аускультации легких - шум тре-
ния плевры, тоны сердца глухие, шум трения перикарда. В общем анализе крови:
лейкоцитоз, повышение СОЭ. Поставьте диагноз: в) синдром Дресслера
|
43
| У больного диагностирован острый трансмуральный инфаркт миокарда. После купи-
рования болевого синдрома сохраняется низкое систолическое АД (до 70 мм рт. ст).
Кожа бледная с цианотичным оттенком, холодный липкий пот. Пульс частый, ните-
видный. Диурез 15 мл/час. Какое осложнение развилось у больного? а) отек легких
б) кардиогенный шок, рефлекторная форма в) истинный кардиогенный шок
|
ЗАДАЧА.
Больной К., 57 лет, учитель, доставлен машиной скорой помощи с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжавшиеся в течение 1,5 часов, не снимающиеся приемом нитроглицерина, перебои в работе сердца, резкую общую слабость, холодный липкий пот. Накануне чрезмерно поработал физически на даче. В анамнезе - в течение 4-5 лет отмечает приступы сжимающих болей за грудиной во время быстрой ходьбы, длящиеся 3-5 минут, проходящие в покое и от приема нитроглицерина.
Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз, ладони влажные. Пульс 96 в минуту, единичные экстрасистолы. АД - 90/60 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево на 1,5 см. Тоны глухие, единичные экстрасистолы. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.
Общий анализ крови: эр. - 4,3 х 1012, лейк. - 9,2 х 109, п. - 4, сегм. - 66, л. - 23, м. - 7, СОЭ - 10 мм/ час.
ВОПРОСЫ.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Наметьте план дообследования.
4. Назначьте лечение.
РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:
1. ЭКГ - прилагается.
2. Сыворотка крови: СРБ+, ЛДГ 360 ЕД/ л, КФК 2,4 ммоль/гл, АСТ 24 Е/л, АЛТ 16 Е/л.
3. Свертываемость крови - 3 мин.
4. ПТИ - 100 %.
5. Общий анализ крови на шестой день после госпитализации: лейк. - 6,0х109, э.- 1, п. - 2, сегм. - 64, л. - 24, м. - 9, СОЭ - 24 мм/час.
6. Рентгенограмма - прилагается.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1.ИБС: крупноочаговый инфаркт миокарда. Нарушение ритма по типу экстрасистолии.
2.Дифференциальная диагностика проводится со стенокардией, перикардитом, миокардитом, кардиомиопатией, расслаивающей аневризмой аорты, пневмотораксом, плевритом, ТЭЛА.
3.План обследования включает: общий анализ крови в динамике, ЭКГ в динамике, исследование крови на КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, ПТИ, свертываемость крови, миоглобин мочи, рентгенографию органов грудной клетки, радиоизотопную диагностику, коронарографию.
4. Лечение: купирование болевого синдрома - наркотические анальгетики, нейролептики, фибринолитическая и антикоагулянтная терапия, антиаритмическая терапия, лечение осложнений.