Бронхиальная астма. Неотложная помощь при приступе удушья и астматическом статусе.

Бронхиальная астма – это хроническое рецидивирующее заболевание, основным и обязательным патогенетическим механизмом которого является измененная реактивность бронхов, обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, а основным клиническим признаком является приступ удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.

Этиология

Многостороннее подтверждение в клинических, иммунологических (в т.ч. аллергологических) исследованиях получила аллергическая теория происхождения бронхиальной астмы. Согласно этой теории  приступы удушья при бронхиальной астме связаны:  со спазмом гладкой мускулатуры бронхов, отеком их слизистой оболочки, гиперсекрецией слизистых желез в результате аллергической реакции на вещества, поступающие из окружающей среды (экзоаллергены) или образующиеся в организме (эндоаллергены). Необходимым условием развития бронхиальной астмы является врожденная или приобретенная повышенная чувствительность бронхов к различным раздражителям. Основными этиологическими факторами бронхиальной астмы являются инфекционные (напр., бактерии, вирусы) и неинфекционные экзоаллергены.  К последним относят аллергены растительного и животного происхождения (напр., пыльцу растений, шерсть животных), промышленные аллергены (напр., хим. вещества, содержащиеся в воздухе промышленных городов), бытовые аллергены (напр., домашняя пыль), разнообразные пищевые продукты, лекарственные средства и др.

Эндоаллергенами, вызывающими бронхиальную астму, могут быть продукты деструкции тканей, образующиеся при инфекционном воспалении в бронхах, легких, реже в других органах, а также при некоторых неинфекционных заболеваниях. В ряде случаев у больного бронхиальной астмой выявляют повышенную чувствительность к нескольким аллергенам (полиаллергия).

Патогенез

В ряде случаев в основе патогенеза бронхиальной астмы лежат аутоаллергические, или аутоиммунные механизмы. Большое значение в возникновении бронхиальной астмы придают и неиммунологическим механизмам. Установлено, что развитию болезни способствуют нарушения гормонального баланса, например, глюкокортикоидная недостаточность, которая может возникать при длительном бесконтрольном приеме кортикостероидных препаратов, снижение активности b₂-адренорецепторов бронхов, обусловленное, в частности, длительным приемом симпатомиметических средств (адреналина, эфедрина и др.). Неврогенные факторы (психические травмы и др.) могут обусловить возникновение и прогрессирование болезни. Продолжает изучаться механизм возникновения приступов удушья, провоцируемых физической нагрузкой (так наз. астма физического напряжения), холодным воздухом и некоторыми другими факторами. В последние годы большое внимание уделяется изучению аспириновой астмы, характеризующейся типичными для бронхиальной астмы приступами удушья, возникающими после приема аспирина (ацетилсалициловой кислоты) или других нестероидных противовоспалительных средств (амидопирина, анальгина, индометацина и др.). Как правило, эти больные одновременно страдают рецидивирующим полипозным синуситом. При детальном изучении патогенеза аспириновой астмы специфические аллергические механизмы не были обнаружены. Предполагают, что приступы удушья в этих случаях связаны с нарушением синтеза простагландинов, регулирующих тонус бронхов, нарушением метаболизма арахидоновой кислоты и усилением образования лейкотриенов (медиаторов аллергических реакций) под влиянием указанных выше препаратов.

Клиническая картина

Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии.

Приступ бронхиальной астмы характеризуется:

1. кашлем с небольшим количеством прозрачной («стекловидной») мокроты;

2. свистящим выдохом (короткий вдох и продолжительный выдох);

3. ощущением затруднения выдоха;

4.Приступ удушья с громкими сухими хрипами,

5. учащением дыхания (до 50 в минуту и чаще); нарастание дыхательной недостаточности,

6. болью в нижней части груди (особенно при затянувшемся приступе); чувство сдавления за грудиной,

7. хрипами в органах дыхания, которые слышны на расстоянии;

8. вынужденным положением (сидя, держась руками за стол);

9. может быть также чувство усталости, раздражительность, беспокойство, головная боль;

10.ощущение сердцебиения (частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту и чаще);

11.кожный зуд;

12.першение в горле, чихание, зуд в носоглотке и другие неспецифические симптомы;

13 потеря сознания.

Кашель – главный симптом приступа бронхиальной астмы. Он может быть сухим или влажным, с выделением различного количества слизистой или гнойной мокроты. Если неотложная помощь на ранних этапах приступа не оказана, то симптомы продолжают прогрессировать: усиливаются одышка и кашель, свист при дыхании и хрипы, меняется голос, цвет лица, поведение.