Тесты второго уровня  для программированного контроля

1.	Для определения всасывательной функции кишечника используются: а) йодокалиевая проба; б)  проба с d ксилозой; д)  каротиновый тест.
2.	Ректороманоскопия - это метод исследования: в)  сигмовидной и прямой кишки.
3.	Какие состояния необходимо ис­ключать при наличии скрытой крови в кале? а)  язвенная болезнь двенадцатиперст­ной кишки в стадии обострения; б)  опухоль толстой кишки; г)  цирроз печени.
4.	Что позволяет выявить контраст­ная рентгенография пищевари­тельного тракта? а)  сужение или расширение пищевода; в)  дефект наполнения в желудке; г)  симптом «ниши»; д)  уровень жидкости и распределение газа по ходу ЖКТ.
5.	Реакция кала на скрытую кровь может быть положительной: а) при микрокровотечениях из язвы двенадцатиперстной кишки или кишечника; б) при микрокровотечениях из опухолей желудочно-кишечного тракта; в) при микрокровотечениях из язвы желудка; г) при употреблении мяса в пищу.
6.	Что такое "melena"? б)  жидкий кал черного цвета.
7.	Наиболее информативным методом диагностики патологии поджелудочной железы является: в)  компьютерная томография.
8.	Отметьте методы изучения всасывательной функции кишечника: в)  каротиновый тест; г)  проба с д-ксилозой.
9.	Исследование содержания амилазы в крови назначают для уточнения диагноза: г)  панкреатита.
10.	Выраженное увеличение стеркобилина в кале характерно: б)  для надпеченочной (гемолитической) желтухи.
11.	$@ГN120. В приемное отделение доставлен больной с обострением хронического панкреатита. Для уточнения диагноза врач приемного отделения должен провести исследования: а)  определение амилазы крови; в)  УЗИ поджелудочной железы; д)  анализ крови.
12.	Ректоскопия – это метод исследования: в)  прямой кишки.
13.	Что такое ахоличный кал? в)  обесцвеченный кал (серый).
14.	Ахоличный кал может быть при: е)  механической желтухе; ж)  вирусном гепатите.
15.	Кал приобретает темный цвет при приеме: а)  препаратов висмута; б) препаратов железа; в)  викалина;  д)  черники; е)  черной смородины.
16.	Кал в виде округлых комочков («овечий кал») отмечается при: б)  язвенной болезни; в)  колитах; г)  запорах.
17.	Кашицеобразный кал характерен для: а)  энтерита;  д)  поноса.
18.	При макроскопическом осмотре кала можно видеть кусочки непереваренной пищи, что может свидетельствовать о: а)  секреторной недостаточности желудка; б)  секреторной недостаточности поджелудочной железы; в)  энтерите;  ж)  поносе; з)  хр. гастрите; и)  хр. панкреатите.
19.	Наличие в кале значительного  количества  крахмала и растительной клетчатки указывает на: а)  нарушение полостного и мембранного пищеварения в тонкой кишке; б)  энтерит; д)  о ферментативной недостаточности.
20.	Наличие в кале большого количества нейтральных жиров указывает на: а)  дефицит липазы.
21.	Наличие в кале большого количества жирных кислот указывает на:  в)  недостаток желчи.
22.	Наличие в кале сочетания большого количества лейкоцитов с эритроцитами встречается при: г)  неспецифическом язвенном колите; д)  раке.
23.	Наличие в кале большого количества лейкоцитов встречается при: в)  проктите.
24.	Если в кале много непереваренных мышечных волокон, соединительной ткани, то следует думать о патологии: а)  желудочного пищеварения.
25.	Если  кал жидкий, обильный, желто-серого цвета, содержит много нейтральных жиров, мышечных волокон то следует думать о патологии: б)  поджелудочной железы.
26.	Если  кал серого цвета (ахоличный), реакция на стеркобилин отрицательная, много кристаллов жирных кислот то следует думать о патологии: в)  желчеотделения.
27.	Если  неоформленный стул, примесь слизи, лейкоциты, кристаллы жирных кислот, то следует думать о патологии: г)  тонкого кишечника (энтерит).
28.	Если  кал плотный (иногда «овечий»), слизь, лейкоциты, много эпителиальных клеток, то следует думать о патологии: д)  толстого кишечника (СРК с запорами).
29.	Для изучения всасывания жиров в кишечнике применяют: а)  каротиновый тест.
30.	Для изучения всасывания углеводов в кишечнике применяют:   б)  проба с д-ксилозой.
31.	Колоноскопия – это метод исследования: а)  толстого кишечника.
32.	Наиболее информативными методами диагностики заболеваний толстого кишечника являются: б) колоноскопия в) ирригография  г) копроскопия
33.	Какие изменения в слизистой кишечника выявляются при НЯК? г) множественные язвы, абсцедирование крипт, воспалительный псевдополипоз в толстой кишке
34.	Основным методом диагностики НЯК является: б) колоноскопия с биопсией
35.	Что позволяет колоноскопия? а) осмотреть всю толстую кишку б) произвести биопсию слизистой в) выполнить несложные хирургические манипуляции г) осмотреть терминальный отдел подвздошной кишки
36.	Что представляет собой синдром мальабсорбции? б) нарушение всасывания пищевых веществ слизистой тонкой кишки
37.	Каковы проявления синдрома мальабсорбции? а) похудание и обезвоживание б) нарушение всех видов обмена веществ   в) полигиповитаминоз г) нарушение функции эндокринных желез
38.	Какие группы препаратов используются в лечении НЯК? в) сульфаниламиды и кортикостероидные гормоны
39.	Охарактеризуйте болезнь Крона: б) неспецифическое воспалительное поражение различных отделов ЖКТ с образованием продольных язв
40.	Какова клиническая картина болезни Крона? б) диарея, схваткообразная боль в животе, связанная с дефекацией в) анорексия, похудание, лихорадка
41.	Наиболее частой локализацией болезни Крона является:  г) терминальный отдел подвздошной кишки
42.	Для тонкокишечной формы болезни Крона характерны симптомы: а) диарея с синдромом мальабсорбции
43.	Какие внекишечные проявления наблюдаются при болезни Крона?  б) узловатая эритема и пиодермия
44.	Для дифф. диагностики б-ни Крона и рака толстой кишки наиболее информативным методом является:  в) колоноскопия с биопсией
45.	Патогенетическая терапия болезни Крона проводится: а) сульфаниламидами б) кортикостероидными гормонами в) негормональными иммунодепрессантами г) метронидазолом
46.	При лечении болезни Крона применяют: б) преднизолон, сульфасалазин
47.	Дайте характеристику синдрома раздраженного кишечника: г) расстройство моторной функции кишечника без структурных изменений органов
48.	Какой из диагностических методов позволяет выявить нарушения моторной функции кишечника? в) ирригоскопия
49.	Рентгенологическими критериями синдрома раздраженного кишечника являются: в) признаки дискинезии
50.	Какова эндоскопическая картина при синдроме раздраженного кишечника? а) существенные патологические изменения отсутствуют
51.	Каковы основные клинические проявления синдрома раздраженного кишечника? б) нарушения стула (поносы, запоры), боли в животе
52.	Какие растительные средства обладают слабительным действием? а) кора крушины, сенна
53.	Для симптоматического лечения диареи применяют: в) имодиум

ЗАДАЧА.

Больной 32 лет, предьявляет жалобы на частый, жидкий стул (до 10-12 раз в сутки), в том числе и в ночное время суток, с примесью крови и слизи, боли схваткообразного характера в левой подвздошной области, периодически по всему животу. Боли усиливаются перед дефекацией и ослабевают после стула. Также жалуется на похудание, снижение аппетита, слабость. Болен около 3-х месяцев. Обьективно: состояние средней тяжести. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот несколько вздут, мягкий, болезненный при пальпации в области проекции сигмовидной кишки Размеры печени по Курлову в переделах нормы. Селезенка не пальпируется. Общий анализ крови: гемоглобин- 92 г/л, лейкоциты- 11.2 тыс., СОЭ- 26 мм/ч. Общий анализ мочи, биохимический анализ крови  без существенных изменений. Копрологический анализ: макроскопически определяется примесь крови и слизи, много эпителиальных клеток и лейкоцитов.

Вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?

3. Какое лечение следует назначить данному больному?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?

Ответы:

1.Неспецифический язвенный колит. Железодефицитная анемия средней степени тяжести.

2. Копрограмма, посев кала на бактериальную флору. Колоноскопия с биопсией. Гистологическое и морфологическое исследование биоптата слизистой толстой кишки. Ирригоскопия. УЗИ органов брюшной полости.

3. Преднизолон 40 мг в сутки с постепенной отменой до купирования симптомов обострения. Месалазин (мезакол, салофальк) до 1-2 мг /сут – длительно (поддержание ремиссии).При необходимости – месалазин в свечах и преднизолон в микроклизмах. Препараты железа.

4. Дизентерия, амебиаз, сальмонеллез; болезнь Крона; новообразования прямой и толстой кишки; хронический колит.

5. «Характерные» изменения стула: частый, неоформленный стул с примесью крови и гноя. Патологические изменения при копрологическом исследовании: скудные, неоформленные испражнения, кровь, слизь, гной в кале, стул типа «малинового желе». Специфические изменения слизистой оболочки: контактная кровоточивость, отсутствие сосудистого рисунка, язвы, псевдополипы. При ирригоскопии: укорочение, сужение, отсутствие гаустрации, кишка в виде «водопроводной трубы». Внекишечные системные проявления.