Понятие о множественной и сочетанной травме. Особенности лечения.

сочетанное повреждение (associated injury) — это одновременно возникшее поражение двух или более органов, принадлежащих к различным анатомо-физиологическим системам.

 

Сочетанное повреждение подразумевает множественное поражение различных органов и систем. Например, травма легкого и печени, ушиб головного мозга и разрыв почки, совместная травма органов опоры и движения, а также магистральных сосудов и нервов.

Множественной травмой (multiple injury) рационально считать повреждение органов в одной полости (ранения тонкой и толстой кишок, разрыв печени и селезенки), травмы в пределах двух и более анатомо-функциональных образований опорно-двигательной системы (перелом плеча и бедра, перелом обеих пяточных костей), повреждения сосудов и нервов в различных анатомических сегментах конечности или конечностей.

 

Множественная травма скелета возможна в соседних анатомо-функциональных образованиях (перелом бедра и плеча, диафиза и шейки бедра, шейного и грудного отделов позвоночника).

 

При наблюдении больных в реанимационном отделении и последующем переводе в отделение сочетанной и множественной травмы (ОСМТ) действует система: лечащий врач — узкий специалист по наиболее опасному повреждению, а активные консультанты — специалисты по сочетающимся травмам осматривают больного ежедневно, выполняют свою часть необходимых лечебных манипуляций и координируют постоянно свои действия друг с другом. Это позволяет полноценно и комплексно лечить больного во всех периодах травматической болезни

 

 

Внутренние повреждения коленного сустава.

Распространённые травмы коленного сустава Самые распространённые виды травматических повреждений колена: травма коленного сустава связочной системы; повреждение мениска; травма надколенника (чашечки колена); растяжение или разрыв сухожилий; ушиб колена.

Восстановление костных обломков Одномоментные восстановления обломков применяются при деформации надколенника с поперечными, поперечно-косыми плоскостями. Вторичное сопоставление при данных травматизмах невозможно. Репозицию проводят при полной анестезии или под общим наркозом. Для анестезии в область деструкции инъекцируется 1% новокаиновый блокатор. После восстановления костной структуры из обломков больная конечность иммобилизуется гипсовой повязкой сроком на 6-7 недель. Экстензионный метод лечения Если обломки костной ткани имеют косой угол перелома, после восстановления структуры сохранение неподвижности поврежденной ноги с помощью гипсовой повязки невозможно. Для восстановления костной ткани применяют скелетное вытяжение или используют стержневые конструкции внешней фиксации. Хирургические способы лечения Операционные процедуры производят с целью сопоставления анатомического строения и функциональности пораженных коленей. Многие деструкции кости невозможно сопоставить при закрытых переломах. Хирургическое вмешательство применяется в основном для лечения травматических деструкций, характеризующихся разрывом нескольких связок коленного сустава, сильным перемещением костного отломка, раздроблением чашечки. Либо при иных нестабильностях колена и неэффективности консервативного лечения.

В настоящее время для лечения разрывов связок, мениска или других травм применяют новейшие методы малоинвазивной терапии. При возможности на чашечке производятся два-три небольших разреза, через которые производят сцепление отломков и обрывков сосудов. Во время операции применяются специальные эндоскопические инструменты для визуализации процесса, происходящего в коленных чашечках.