Диагностика и лечение стабильных переломов позвоночника.

Это разновидность повреждения позвононика при котором сломанные позвонки не деформируются и не меняют свое место положения в плоскости. Целостность позвононого столба и связочного аппарата не нарушаются, сохраняются нормальне анатомические взаимодествия его структурнх элементов.

Консервативное леение при осложнении оперативное вмешательство-устранение костнх осколков и замена поврежденннх сегментов на трансплантанты.

Диагностика-рентген кт мрт.

 

 

 108. Переломы лучевой кости в типичном месте. Диагностика. Лечение.

Перелом лучевой кости является наиболее частой травмой в практике врача-травматолога и составляет около 16-20 % от всех переломов. В 70 % случаев нарушение целостности этой кости скелета происходит в типичном месте – в дистальном отделе лучевой кости на расстоянии 2-3 см от лучезапястного сустава.

Симптомы Боль Отечность и покраснение Патологическая подвижность Крепитация Укорочение травмированной руки Деформация в области травмы Повреждения нервов Повреждения кровеносных сосудов

Травматологи выделяют два основных типа переломов лучевой кости в типичном месте:

Перелом Коллеса (или сгибательный перелом). Впервые такая травма была описана ирландским анатомом и хирургом Авраамом Коллесом в 1814 году. При таком переломе происходит переразгибание лучезапястного сустава, приводящее к нарушению целостности кости и смещению ее отломка в тыльную сторону поверхности предплечья. Как правило, такие травмы вызываются падением на раскрытую ладонь и наблюдаются в 2/3 случаев.

Перелом Смита (или разгибательный перелом). Впервые такая травма была описана в 1847 году Робертом Смитом. Этот перелом является зеркальной противоположностью перелому Коллеса, т. к. при разломе отломок смещается к наружной стороне предплечья. Такие травмы происходят при падении на тыльную сторону запястья.

После опроса и осмотра больного врач проводит ряд обследований, которые позволяют оценить последствия травмы:

цвет кожных покровов – появление бледности и похолодания указывает на повреждение сосудов, а синюшность – на нарушение целостности вен;

наличие пульса – отсутствие пульсации на лучевой артерии указывает на ее сдавление или повреждение;

состояние срединного нерва – невозможность сложения указательного и большого пальца в жест «ОК» и появление нарушений чувствительности на 1-3 пальцев со стороны ладони указывает на повреждение этого нерва;

состояние локтевого нерва – невозможность разжатия пальцев при небольшом сопротивлении и появление нарушений чувствительности 4-5 пальцев указывает на повреждение этого нерва;

состояние лучевого нерва – невозможность тыльного разгибания пальцев при небольшом сопротивлении и появление нарушений чувствительности по тыльной стороне первых трех пальцев указывает на повреждение этого нерва.

Для подтверждения диагноза и уточнения всех клинических данных о переломе проводится рентгенологическое обследование. При необходимости выполняется ангиография – радиография с введением контраста. Если диагностика вызывает затруднения, то проводится КТ.

 

При невозможности выполнения ангиографии и необходимости детального изучения состояния сосудов и нервов назначается МРТ. УЗИ выполняется в редких случаях (например, для выявления скоплений крови).

Лечение

Выбор тактики лечения перелома лучевой кости в типичном месте зависит от разных факторов и определяется врачом индивидуально. При открытых переломах и хирургическом лечении больному назначается антибиотикотерапия и выполняется вакцинация от столбняка.

Консервативная терапия

При отсутствии смещения на область перелома накладывается иммобилизующая повязка из гипса или полимерных материалов, которая обеспечивает правильное срастание и предотвращает появление смещений.

 

Если травма сопровождается смещением отломков, то перед наложением фиксирующей гипсовой лонгеты проводится закрытая репозиция. Эта манипуляция выполняется под местной анестезией. Через несколько дней, когда период нарастания отека проходит, накладывается иммобилизующая повязка из гипса или полимерных материалов.

 

Продолжительность иммобилизации зависит от многих факторов. Как правило, в среднем она длится 4-5 недель. При репозиции может возникать необходимость выполнения контрольных рентгеновских снимков на 10, 21 и 20 день после наложения гипса. Такие меры позволяют вовремя выявить и устранить путем новой репозиции или выполнения операции повторное смещение.

 

После травмы больному рекомендуется возвышенное положение руки, назначаются обезболивающие средства и препараты для ускорения заживления перелома. Через 4-5 недель иммобилизующая повязка снимается и для больного составляется программа реабилитации.

 

Хирургическое лечение

В ряде случаев смещение отломков может устраняться только путем закрытой репозиции в сочетании с чрескожной фиксацией спицами или хирургической операции.

 

Чрескожная фиксация спицами

Сначала после обеспечения местной анестезии доктор выполняет закрытую репозицию. В зависимости от характера травмы через некоторые отломки в необходимых направлениях проводятся спицы. После этого накладывается повязка для иммобилизации руки.