Методы урологического обследования детей. Показания урологическому обследованию.

Проведение урологических исследований у ребенка имеет специфические особенности.

Биохимические показатели состава мочи у детей имеют небольшие возрастные колебания. Реакция мочи у новорожденных резкокислая — pH ниже 5,0, на 1-м году жизни pH мочи составляет 6,0—7,4. Кислотность увеличивается при голодании, поносе, обильном потоотделении. По мере роста ребенка величина pH мочи приближается к показателям взрослых.

Обследование ребенка раннего возраста и диагностика у него заболеваний почек затруднены, поскольку частыми проявлениями поражения почек у детей являются симптомы общего характера: беспокойство ребенка, повышение температуры тела, ухудшение аппетита, рвота и т. д. Установлению диагноза помогают тщательно собранный анамнез (при этом важно выявить наследственные и семейные заболевания) и анализы мочи. Для сбора мочи у новорожденных и грудных детей применяют специальные приклеивающиеся полиэтиленовые мешочки.

Дети первых лет жизни зачастую неправильно локализуют болевые ощущения и нередко жалуются на боли в области пупка при пиелонефрите,. камнях почки и мочеточника, посттравматической кисте семенного канатика, перекруте яичка и других урологических заболеваниях. Невнимательный осмотр или недостаточный опыт врача могут привести в этих случаях к установлению ошибочного диагноза острого аппендицита и напрасной операции. Экскреторную урографию у детей раннего возраста ввиду функциональной неполноценности почек чаще всего выполняют в виде инфузионной урографии. Доза рентгеноконтрастного вещества зависит от возрастаи массы тела ребенка: детям до 1 года вводят 5 мл 35% раствора препарата на 1 кг массы тела, 3—5 лет — 2—3 мл, 7—10 лет — 1,5—2 мл. При значительном снижении функции почек дозу рентгеноконтрастного вещества увеличивают в 1 —2 раза. Детей грудного возраста перед началом исследования кормят из бутылочки таким образом, чтобы вместе с молоком они заглатывали воздух. На фоне желудка, растянутого воздухом, почки контурируются более четко.

Для исследования мочевого пузыря и мочеиспускательного канала у детей старше 2 лет в последние годы получила распространение крупнокадровая цистоуретрофлюорография. Методика ее проведения заключается в следующем. Мочевой пузырь опорожняют и заполняют теплым 20% раствором рентгеноконтрастного вещества. Ребенка помещают в кабину флюорографа в вертикальном положении, маленьких детей обследуют в положении сидя на рентгенонегативном стульчике. Делают серию снимков до, во время и после мочеиспускания, что позволяет проследить динамику мочеиспускания, состояние мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и наличие остаточной мочи.

В ряде случаев микционную цистоуретрографию у детей грудного возраста выполняют под масочным наркозом. Наполнив мочевой пузырь контрастным веществом, снимают маску. При пробуждении ребенка происходит мочеиспускание.

Инструментальные исследования (цистоскопия, ретроградная пиелография, уретроскопия, пункционная биопсия почек, ангиография) у детей проводят, как правило, под наркозом. Выполнение этих исследований требует внимательного подбора инструмента соответственно возрасту ребенка

 

Запоры у детей. Возможные причины. Виды клизм.

Запор у детей – затруднение процесса опорожнения кишечника, отсутствие самостоятельного стула в течение суток и более. Проявлениями запора у детей может служить урежение частоты дефекации, твердая консистенция стула, напряжение или беспокойство ребенка при дефекации

Причины запора у детей

Алиментарные запоры у детей могут развиваться при различных вариантах нарушения питания: неполноценной диете, гиповитаминозе, дисфункции пищеварительных желез, недостаточном питьевом режим, раннем переводе на искусственное вскармливание и др. Если ребенок получает недостаточное количество грудного молока (при гипогалактии у матери, вялом сосании, расщелинах губы и неба, срыгивании), отсутствие стула расценивается как ложный запор или псевдозапор.

Временная задержка стула (преходящий запор) часто отмечается у детей в период острых лихорадочных состояний в связи с обезвоживанием каловых масс вследствие высокой температуры, потливости, рвоты.

Органические запоры у детей связаны с анатомическими дефектами - пороками развития различных отделов толстого кишечника. Среди врожденных причин органических запоров у детей встречаются долихосигма, болезнь Гиршпрунга, атрезия прямой кишки, эктопия заднего прохода и др.; среди приобретенных анатомических изменений - полипы, опухоли, рубцы аноректальной области, спаечная болезнь, гельминтозы.

В большинстве случаев запоры у детей носят функциональный характер. В формировании дискинетических запоров у детей особую роль играет гипоксически–ишемическое и травматическое поражение ЦНС, которое чаще всего клинически проявляется гипертензионно–гидроцефальным синдромом. Гипотонические запоры встречаются у детей на фоне рахита, гипотрофии, хронического гастродуоденита, язвенной болезни, миастении, малоподвижного образа жизни, длительного постельного режима. Спастические запоры могут развиваться у детей с лактазной недостаточностью, детским церебральным параличом, нервно-артритическим диатезом. При дисбактериозе у детей запор возникает вследствие нарушения состава нормальной кишечной флоры, продуцирующей молочную кислоту и стимулирующей кишечную моторику.

Условно-рефлекторные запоры у детей могут встречаться при пеленочном дерматите, анальных трещинах, парапроктитах, свищах прямой кишки. Психогенный запор у детей может возникать при насильственном отлучении от груди, принудительном приучении ребенка к горшку, неудобствах посещения общественного туалета в детском саду или школе. Если акт дефекации сопровождался болезненностью, или посещение туалета было психологически некомфортным, ребенок может игнорировать позывы к дефекации. В этом случае кал накапливается в прямой кишке, за счет всасывания воды становится еще более твердым, что вызывает еще большую болезненность опорожнения кишечника и усугубление запора у детей.

Интоксикационные запоры у детей развиваются при острой или хронической интоксикации ядовитыми веществами, инфекционно-токсические – при дизентерии, неспецифическом язвенном колите. Запоры эндокринного генеза у детей могут быть связаны с гипотиреозом, микседемой, сахарным диабетом, гигантизмом, феохромоцитомой, надпочечниковой недостаточностью. К запорам у детей может приводить бесконтрольное использование некоторых лекарственных препаратов – энтеросорбентов, ферментов, мочегонных, препаратов железа и пр. Частая постановка клизм и прием слабительных приводят к угнетению собственного рефлекса на опорожнение кишечника.

Лечение запора у детей

Ввиду того, что запор у детей всегда вторичен по отношению к ведущей причине, в рамках данного обзора возможно говорить лишь об основных направлениях лечебной работы. В некоторых случаях для нормализации физиологических отправлений достаточным оказывается изменение характера питания ребенка, активизация физической активности, увеличение питьевого режима. В рационе грудных детей, страдающих запорами, должны присутствовать фруктовые и овощные пюре; у старших детей - кисломолочные продукты, пищевые волокна, клетчатка. Чрезвычайно важным аспектом лечения запоров у детей является выработка условного рефлекса на дефекацию.

С целью ликвидации гипотонии кишечника назначаются курсы массажа с элементами ЛФК. Физиотерапевтическое лечение запоров у детей включает гальванизацию (при гипотонии), импульсные токи, электрофорез, парафиновые аппликации на область живота (при гипертонусе). Положительный результат при функциональных запорах у детей дает иглорефлексотерапия. При психогенных запорах детям может потребоваться помощь детского психолога.

Медикаментозная терапия при запорах у детей может включать назначение слабительных (лактулоза, сеннозиды, свечи с глицерином), спазмолитиков (папаверин, дротаверин), прокинетиков (домперидон), пробиотиков. В ряде случаев назначаются короткие курсы клизм (очистительных, гипертонических, масляных).