Приобретенная кишечная непроходимость. Классификация, клиника, диа-гностика. Методы лечения.

Приобретённую кишечную непроходимость разделяют на ме ханическую и динамическую. В детском возрасте в группе механи ческой непроходимости выделяют обтурационную, спаечную непроходимость и инвагинацию кишечника. В свою оче редь, причиной обтурационной непроходимости нередко бывает копростаз при врождённом стенозе прямой кишки, болезни Гиршпрунга, мегаколоне или свищевой форме атрезии прямой кишки. Обтурационная непроходимость Копростаз — закупорка кишечника плотными каловыми массами. (вялая функция кишечника у ослабленных детей, порок развития мышц передней брюшной стенки, сопровождающийся атонией органов брюшной полости, мегадолихоколон, болезнь Гиршпрунга, врожденное и рубцовое сужение прямой кишки). Клиника и диагностика. При полной обтурации кишечного просвета состояние ребенка ухудшается, нарастает вздутие живота, появляется рвота, развиваются явления интоксикации. Провести дифференциальную диагностику между копростазом и опухолью кишечника помогает консистенция опухолевидного образования, которая при копростазе имеет тестоватый характер. Положителен симптом «ямки», остающейся при надавливании. В сомнительных случаях применяют контрастное рентгенологическое исследование, во время которого контрастная смесь обтекает каловый камень со всех сторон и тень его ясно контурируется. Лечение. Необходимо применение повторных клизм с 1 % раствором натрия хлорида комнатной температуры. Если обычные клизмы не помогают, делают повторно сифонные клизмы до полного размывания каловых масс и восстановления проходимости кишечника. Назначают диету, богатую клетчаткой, растительное или вазелиновое масло внутрь, легкие послабляющие средства, курс электростимуляции кишечника аппаратом «Амплипульс», всего 15—20 сеансов.

Спаечная непроходимость Клиника Ранняя Внезапно возникающие приступообразные боли в животе, постепенно усиливающиеся. Частая и обильная рвота застойным содержимым. Задержка отхождения пула и газов. Постепенно появляются и нарастают признаки обезвоживания и интоксикации. Язык сухой, с белым напетом. Тахикардия. Живот асимметрично вздут. Через брюшную стенку контурируют раздутые петли кишки (симптом Вааля), над ними периодически выслушиваются звонкие перистальтические шумы Живот болезненный при пальпации, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.Перкуторно определяется тимпанит

Диагностика Ранняя При ректальном исследовании ампула прямой кишки пуста, балонообразно раздута (симптом Обуховской больницы) На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости определяется несколько раздутых петель тонкой кишки, множество разнокалиберных уровней жидкости (чаши Клойбера). Поздняя При ректальном исследовании определяется расслабление сфинктера заднего прохода пустая ампула прямой кишки, иногда на пальце — бесцветная слизь. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости — множественные горизонтальные уровни жидкости (чаши Клойбера) и малое количество газа в нижних отделах

Лечение (стимуляция, бомбажные клизмы) Больных со сверхострой формой заболевания оперируют в экстренном порядке после кратковременной доопера-ционной подготовки. При подострой или острой формах лечение необходимо начинать с комплекса консервативных мероприятий, включающих: 1) опорожнение желудка (постоянный зонд) с периодическим его промыванием через 2—3 ч; 2) ганглионарную блокаду (1 % раствор диколина по 0,1 мл на 1 год жизни внутримышечно); 3) внутривенную стимуляцию кишечника: а) 10 % раствор натрия по 2 мл на 1 год жизни; б) 0,05 % раствор прозерина по 0,1 мл на 1 год жизни; 4) сифонную клизму, через 30—40 мин после стимуляции. Срочная лапаротомия, рассечение спаек, восстановление проходимости кишечника

Динамическая непроходимость (в послеоперационном периоде, ЧМТ, пневмонии, сепсис, кишечные заболевания)

Клиника. Повторная рвота с примесью зелени, нарастающее вздутие живота, задержка стула и газов и выраженная интоксикация. В результате высокого стояния диафрагмы затрудняется дыхание. Живот мягкий, перистальтика не прослушивается. Диагностика. При рентгенологическом исследовании выявляют множественные чаши Клойбера, однако диаметр их невелик и расширение равномерно, в то время как при механической непроходимости особенно резко расширены кишечные петли над препятствием. Лечение. Устранение причины непроходимости. Борьба с парезом кишечника 1) прямая стимуляция сократительной активности мускулатуры ЖКТ (очистительные, сифонные и гипертонические клизмы, внутривенное введение растворов хлорида калия, электростимуляция); 2) блокада дуги рефлексов, определяющих торможение двигательной активности кишечника (применение прозерина, паранефральной новокаиновой блокады); 3) разгрузка ЖКТ (постоянный желудочный зонд, интубация кишечника).