Судебно-медицинская диагностика отравлений фосфорорганическими соединениями.

ФОС - функциональные яды возбуждающего действия на ЦНС. Фосфорорганические соединения (ФОС) являются преимущественно инсектицидами, применяемыми в быту и сельском хозяйстве - хлорофос, карбофос, дихлофос, как оказалось, и про БОВ забывать не стоит - зарин, заман, новичок. ФОС относятся к чрезвычайно или высокотоксичным ядам и опасны даже при контакте с кожными покровами.

Фосфорорганические соединения – это липотропные вещества. Для практического применения они обычно растворяются в керосине и других органических растворителях. В виду этого они имеют выраженное чрезкожное резорбтивное действие. Как правило, они беспрепятственно всасываются через неповрежденные кожные покровы, не вызывая при этом раздражающего действия и не оставляя каких-либо следов. Попав организм, они быстро накапливаются в богатых липидами тканях, в первую очередь в нервной системе, где и проявляют свое токсическое действие. В большинстве случаев чрезкожный путь введения комбинируется с ингаляционным, усугубляя тяжесть отравления.

ФОС являются выраженными холиномиметиками – ингибиторами фермента холинэстеразы, действующего в синапсах парасимпатической нервной системы. Клиника отравления обусловлена неконтролируемым синтезом парасимпатического медиатора ацетилхолина и связанным с этим холиномиметическим эффектом:

- сужение зрачков, слюнотечение, брадикардия, усиленная деятельность экскреторных желез, усиленная перистальтика (тошнота и рвота), расстройства речи, очаговые судорожные подергивания скелетных мышц

- пострадавшие испытывают страх, сменяющийся дезориентацией, а затем потерей сознания

- аспирация рвотных масс и аспирационная пневмония, бронхоспазм

- тремор, клонико-тонические судороги, коллапс и остановка дыхания

*антидотом выбора являются холинолитические препараты - атропин

 

 

Наружное исследование - инактивация холинэстеразы, лежащая в основе токсического действия ФОС - процесс субмикроскопический, поэтому патогномоничных изменений нет - в основном, общеасфиктические признаки

- раннее развитие и резкая выраженность трупного окоченения

- миоз сохраняется на трупе и может иметь дифференциально-диагностическое значение

Внутреннее исследование

- резкое полнокровие органов и мягких тканей с явлениями плазморрагии и геморрагии

- под висцеральной плеврой, эпикардом и эндокардом — множественные мелкие кровоизлияния

- обнаружение спастических сокращений гладких мышц кишечника и бронхов - просветы бронхов сужены, слизистая оболочка складчатая, по ходу кишечных петель видны участки спастического сокращения мускулатуры кишечной стенки, придающие кишечнику вид четок

- быстрое развитие жировой дистрофии в печени и почках, определяемое при гистологическом исследовании в виде жировой вакуолизации многих гепатоцитов и нефроцитов клубочковых капсул и канальцев, возможны внутридольковые некрозы гепатоцитов

- быстро развиваются дистрофические изменения мышечных волокон (исчезновение поперечной исчерченности и т. п.), пылевидное и мелкокапельное ожирение кардиомиоцитов

- полнокровие и отек оболочек ГМ, сосуды расширены, стенки их разрыхлены и отечны, точечные кровоизлияния в коре, подкорковых узлах, стволовой части и в мозжечке

- при приеме яда внутрь - воспалительные изменения типа острого катарального гастроэнтероколита

При отравлении ФОС, или подозрении на него на судебно-химическое исследование необходимо взять не только материал для выявления самого яда, но и кровь для определения активности фермента холинэстеразы. При отравлении ФОС активность холинэстеразы снижена.