Судебно-медицинская экспертиза повреждений от действия низкой температуры.

 

Осмотр на месте проишествия:

Обычно фиксируют позу зябнущего человека, свернувшегося калачиком (колени и кисти подтянуты к подбородку). У отверстий носа и рта образуются сосульки, на ресницах – иней. На участках тела, не прикрытых одеждой, находят признаки отморожений. Отмороженные части тела припухшие, имеют синюшно-багровую окраску, ткани на разрезе сочные, полнокровные. Наличие отморожений свидетельствует о том, что смерть от переохлаждения наступала постепенно.

 

Находящийся в сопорозном состоянии пострадавший нередко ползает, раздевается (одежда его обнаруживается в различных местах), а на коже лица, кистей и коленных суставах возникают множественные царапины, кровоподтеки.

 

В случаях смерти от переохлаждения в состоянии сильного алкогольного опьянения может не быть ни позы зябнущего человека, ни отморожений. В результате усиленной теплоотдачи человек способен умереть в том положении, в котором он оказался, например, после падения на снег.

 

Постоянным признаком смерти от переохлаждения у мужчин является втянутость яичек в паховые каналы (признак Пупарева).

 

Судебно-медицинское исследование оледеневшего трупа должно проводиться только после предварительного оттаивания последнего в прохладном помещении. Искусственно ускорять процесс оттаивания нельзя, поскольку при этом начинают бурно развиваться посмертные гнилостные процессы, которые могут существенно исказить прижизненные изменения.

 

При смерти от переохлаждения трупные пятна появляются медленно, мышечное окоченение долго сохраняется.

 

Характерные признаки смерти от переохлаждения:

Бледно-розовые трупные пятна, розовый оттенок ткани легкого, бронхоспазм, переполнение кровью со свертками фибрина левой половины сердца, аорты и крупных артерий, исчезновение гликогена из печени и мышц, переполнение мочевого пузыря, существенная разница концентрации алкоголя в крови (небольшая) и моче (значительная), поверхностные мелкие кровоизлияния в слизистую оболочку желудка (так называемые пятна Вишневского).

 

Пятна Вишневского локализуются в самом верхнем слое складок слизистой оболочки, имеют округлую или овальную форму, размеры от точечных до 0,5×0,5 см, бурый или темно-бурый цвет, бывают одиночные или множественные, иногда в виде цепочек. Образование последних принято объяснять тем, что в результате действия холода на центральную нервную систему нарушается регуляция питательной функции вегетативной нервной системы, в частности солнечного сплетения. Это приводит к сосудистым расстройствам желудочно-кишечного тракта, повышенной проницаемости стенок сосудов слизистой оболочки желудка с последующим выходом из них эритроцитов. Под воздействием соляной кислоты желудочного сока эритроциты разрушаются, придавая пятнам буроватую окраску. По данным различных авторов, пятна Вишневского встречаются у 75–90% погибших от охлаждения.

 

Иногда наблюдаются кровоизлияния под капсулу поджелудочной железы, в почечные канальцы. Мочевой пузырь часто переполнен вследствие прижизненного нарушения его иннервации (при физиологической емкости мочевого пузыря около 500 мл в нем обнаруживают до 600–650 мл и более).

 

При оледенении трупа швы черепа в результате увеличения объема замерзшего головного мозга могут разойтись.

 

Смерть от воздействия низкой температуры – почти всегда несчастный случай. Чаще всего погибают лица в состоянии алкогольного опьянения. Как самоубийство она возможна у психически больных.

 

Местное действие холода.

Быстрее всего отморожению подвергаются периферические части конечностей, кончик носа, ушные раковины. В холодное время года при соприкосновении с резко охлажденными металлическими предметами может возникнуть контактное отморожение, внешне сходное с ожогами, отражающее форму и размеры контактной поверхности охлажденного предмета. Различают четыре степени отморожения.

 

Первая степень отморожения (ознобление)

Проявляется в виде покраснения (гиперемии), отека, болей, которые постепенно стихают. Заживление этих повреждений, сопровождаемое шелушением, наступает через 3–7 дней.

 

Вторая степень

Характеризуется появлением пузырей, наполненных кровянистой жидкостью. Стенки пузырей легко вскрываются, вокруг них синюшная кожа. При прекращении действия холода пузыри постепенно (через 10–20 дней) заживают без образования рубцов, однако чувствительность поврежденного места к холоду сохраняется длительное время.

 

При третьей степени отморожения

Появляются поверхностные некрозы, особенно в области пузырей.

 

Четвертая степень

Характеризуется глубоким омертвением тканей и костей. Некротическая ткань впоследствии отторгается, поврежденные участки заживают медленно, оставляя глубокие рубцы.

 

На трупе следы отморожения первой степени обычно не сохраняются, тогда как пузыри и некрозы диагностируются полностью.

 

В судебно-медицинской практике отморожения встречаются в основном как результат небрежности или непринятия соответствующих мер потерпевшими. В литературе описаны факты отморожения от умышленного охлаждения отдельных участков тела (самоповреждения).

 

Значение судебно-медицинских исследований отморожений невелико. Их наличие позволяет судить лишь о длительном пребывании человека на холоде, а в отдельных случаях дифференцировать прижизненное и посмертное действие низкой температуры.

 

Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой:

 

1. Какова причина смерти потерпевшего? Наступила ли смерть от общего переохлаждения?

2. Какие наружные и внутренние факторы могли способствовать наступлению смерти от переохлаждения?

3. Какие механические повреждения имеются на трупе? Каков механизм их образования?

4. Каковы давность их причинения и тяжесть вреда здоровью? Как они могли повлиять на наступление смерти?

5. Есть ли признаки замерзания (оледенения) тела?

6. Какова давность наступления смерти и нахождения трупа в условиях низкой температуры?

7. Не принимал ли потерпевший незадолго до смерти алкоголь?

 

43. Судебно-медицинская экспертиза повреждений от действия высокой температуры. Смерть на пожаре.💀

Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при исследовании трупа, подвергшегося воздействию высоких температур:

1. Явились ли термические ожоги причиной смерти или она наступила от других причин?

2. Чем причинены ожоги (пламенем, раскаленными газами, горячей жидкостью и др.)?

3. Находился ли погибший при жизни в очаге пожара или ожоги явились посмертными?

4. Имеются ли другие повреждения, не связанные с действием высокой температуры, какова их локализация, характер, механизм, давность образования?

5. Употреблял ли погибший незадолго до наступления смерти алкоголь?

Повреждающий фактор - гипертермия. Повышение температуры тела свыше 45-47°С приводит к наступлению смерти вследствие развития необратимых изменений в тканях из-за свертывания белка и инактивации ферментов. Повышение температуры кожи и поверхностных тканей приводит к ожогам (ожоговой травме) и ожоговой болезни.

 

- Общее действие высокой температуры

- в виде теплового или солнечного удара - диагностика смерти от теплового удара:

- обстоятельства происшествия

- отсутствие признаков отравления

- отсутствие признаков заболеваний

- отсутствие повреждений

- судебно-медицинское исследование трупа:

- быстрое развитие трупного окоченения;

- резкое полнокровие внутренних органов;

- полнокровие и отек легких;

- резкий отек головного мозга с мелкими периваскулярными кровоизлияниями;

- выраженное сгущение крови

- Местное действие высокой температуры

- ожоги - омертвение и реактивное воспаление тканей (эритема, пузыри или струп) под действием высокой температуры (свыше 70°С)

- 1 степень ожога — поверхностный ожог, характеризуется покраснением и отеком кожи. Через 3-4 дня первоначальный рисунок кожи восстанавливается, погибший эпителий слущивается

- 2 степень ожога – повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются отек кожи и небольшие пузыри с серозным содержимым вследствие воспалительной реакции. Заживает без рубца за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1—2 недели

- 3а степень ожога – коагуляционный некроз кожи с частичным поражением росткового слоя. Формируется струп, вследствие обструкции сосудов и резкого увеличения потерь воды за счет испарения. Дном раны служит неповрежденная часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Заживление происходит с частичным рубцеванием

- 3б степень ожога – поражаются все слои кожи до ПЖК клетчатки. Ожоговая поверхность не чувствительна к механическому раздражению. Заживление происходит с образованием рубца

- 4 степень ожога – сопровождается омертвением подлежащих тканей – мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки. Исходом ожогов 4 степени может быть отторжение пораженных тканей

- ожоговая болезнь - если ожоговая травма не привела к смерти на месте происшествия, а площадь глубокого ожога превышает 15% поверхности тела у взрослых и 10% у детей, или поверхностного — 20%, то в организме возникают морфологические изменения, совокупность которых получила название ожоговой болезни.

- Период ожогового шока, длится первые трое суток.

- Период ожоговой токсемии, сменяет период ожогового шока (от 3 дней до двух недель).

- Период ожоговой инфекции (неделя). Воспаление и отторжение поврежденных тканей формируют питательную среду для роста микроорганизмов.

- Период ожогового истощения.

 

Прижизненное воздействие	Посмертное воздействие
НАРУЖНОЕ исследование ● неповреждённая (незакопченная) кожа в местах складок на лице, у наружного угла глаза - гусиные лапки"; ● отсутствие копоти на роговице и белочной оболочки глаза, ровная линия обгорания ресниц; ● ожоги различной степени на коже (от I до IV ст.); ● образование прижизненных пузырей на коже (II степень ожогов), в пузырях находится жидкость с большим содержанием лейкоцитов, фибрина и общего белка (в 2 раза больше, чем в посмертных пузырях) ● розовато-красный цвет трупных пятен	НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ● "тепловое окоченение мышц" (поскольку мышцы сгибатели развиты сильнее разгибателей, труп принимает своеобразную позу, при которой верхние и нижние конечности согнуты - "поза боксера", белки при значительном термическом воздействии теряют влагу и сокращаются - может развиться и прижизненно ● равномерное закапчивание кожи лица, наличие копоти только в начале дыхательных путей ● образование посмертных пузырей на коже (мало клеточных элементов крови и белка в содержимом пузырей); ● трещины и разрывы кожи с ровными краями, острыми концами и напоминают резаные раны, но отличаются тем, что не захватывают подкожную жировую клетчатку * химическое исследование на содержание гемина и карбоксигемоглобина (если травма была причинена до начала пожара, карбоксигемоглобин в гематоме отсутствует)
ВНУТРЕННЕЕ исследование ● ожоги слизистой полости рта, глотки, гортани, трахеи; ● наличие большого количества копоти на слизистой дыхательных путей и в альвеолах, в желудке; ● обнаружение карбоксигемоглобина; при жизни образуется 60% карбоксигемоглобина, посмертно может образовываться до 20% (посмертное проникновение окиси углерода через кожу) - кровь для исследования берут из полостей сердца или глубоко расположенных сосудов; ● ярко-красный цвет мышц и крови ● обнаружение частичек копоти в сосудах внутренних органов; ● поражение почек - острый пигментный нефроз. При прижизненном действии пламени спустя 2 часа присоединяются расстройства внутренних органов.	ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ● посмертная серповидная эпидуральная гематома - образуется вследствие сморщивания и отслойки твердой мозговой оболочки от внутренней поверхности черепа, серповидной формы (прижизненное кровоизлияние имеет веретенообразную форму), в посмертной гематоме между свертками и внутренней поверхности черепа имеется пространство, заполненное кровью тогда, как в прижизненной гематоме твердая мозговая оболочка плотно прилегает к свертку; ● посмертное образование карбоксигемоглобина до 20%.

 

Интересный факт: время, необходимое для сожжения трупа новорожденного на костре, составляет 2–2,5 ч, взрослого человека — около суток. Время сожжения трупа взрослого человека в крематории при температуре [phone] °С сокращается до 1–1,5 ч.

Исследуя золу и обгоревшие костные фрагменты, сначала с помощью рентгенографии и спектрального анализа устанавливают органическую природу золы и наличие в ней костных фрагментов. Далее проводят морфологическую сортировку кремированных останков с выделением: анатомически дифференцируемых, недифференцируемых («костная крошка») и небиологических объектов. По анатомическим признакам и числу одноименных образований скелета устанавливают число сожженных трупов. Сравнительно-анатомический и микроостеологический методы позволяют установить анатомическую и видовую принадлежность костей и биологический возраст погибших. Для установления личности погибших высокоэффективен генетический анализ кремированных останков, а для определения обстоятельств кремации — рентгеноспектральный флуоресцентный метод.

 

*Установление свойств повреждающего фактора

- признаки действия пламени:

- значительная глубина ожогов;

- поражение обширных участков поверхности тела;

- обугливание зоны поражения;

- окопчение ожоговой поверхности;

- опаление волос в зоне поражения;

- колбообразное вздутие волос на некотором удалении от зоны поражения;

- тепловое окоченение — «поза боксера»;

- признаки действия горячей или кипящей жидкости:

- ожоги I–III степени (эритема, пузыри или струп);

- слияние ожоговых пузырей с отслоением эпидермиса пластами;

- четкие границы ожога, соответствующие одежде;

- ожоги в виде удлиненных языков под одеждой;

- отсутствие копоти и опаления волос в зоне поражения;

- признаки действия горящей жидкости:

- ожоги IV степени;

- сохранение частиц действовавшего агента в ране и на одежде;

- признаки действия раскаленных предметов:

- зависимость степени ожогов от температуры и времени контакта;

- небольшая глубина (в большинстве случаев);

- повторение ожогов формы контактной поверхности

 

44. Виды механической асфиксии. Фазы (периоды) прижизненного течения асфиксии. 💀