Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Судебно-медицинская экспертиза смертельных отравлений этиловым спиртом.
Основная трудность диагностики отравления этанолом на трупе заключается в том, что, как правило, приходится проводить дифференциальную диагностику между двумя состояниями: 1- алкоголь как ядовитое вещество может вызвать острое смертельное отравление, 2- алкоголь как один из самых существенных факторов риска нередко способствует скоропостижной смерти от различных заболеваний, прежде всего, сердечно-сосудистых. В обеих ситуациях в трупе обнаруживают алкоголь, причем в самом разном количестве. И, не исключено, что при смерти от острого отравления этанолом его концентрация в крови будет не очень высокой (например, немногим более 3,0%о), а в некоторых случаях смерти от травмы — концентрация этанола может быть значительной (например, «пьяный человек попал под автомобиль», концентрация этанола в крови более 5%о). Следовательно, концентрация этанола в крови сама по себе, без учета других данных, свидетельствующих об отравлении, не имеет определяющего значения.
Метаболизм этанола: I стадия - окисление этанола с помощью алкогольдегидрогеназы (АДГ) в альдегиды (ацетальдегид) и кетоны. Это основной путь метаболизма. При хроническом алкоголизме м.б. и другие пути метаболизма. II стадия – ацетальдегид при участии альдегиддегидрогеназы окисляется в ацетат. Концентрацию алкоголя обозначают в промиллях %о (в граммах на 1 литр). Средняя смертельная концентрация в крови 5%о и более (но смерть может наступить и при концентрации чуть выше 3,0%о). Средняя смертельная доза этилового спирта находится на уровне 6 – 8 г/кг (около 200-300 мл 95° спирта). При исследовании трупов проводят экспертную оценку концентрации этилового спирта в крови, а по концентрации этанола в моче это сделать сложно, т.к. химическому анализу подвергается суммарная моча, взятая из наполненного мочевого пузыря. При остром отравлении этанолом непосредственная причина смерти - асфиксия вследствие паралича дыхательного центра. Общие морфологические признаки острого смертельного отравления этанолом: при аутопсии эксперты выявляют неспецифические признаки быстро наступившей смерти (ОБЩЕАСФИКТИЧЕСКИЕ признаки). ПРИ НАРУЖНОМ исследовании трупа: 1) одутловатость и синюшность (цианоз) кожи лица, шеи, верхней части груди;
2) отёчность век; 3) разлитые интенсивные синюшно-фиолетовые трупные пятна; 4) инъекция сосудов конъюнктив; 5) резко выраженные экхимозы на конъюнктивах, в коже лица, шеи и верхней части груди, являющиеся следствием резкого переполнения кровью сосудов верхней полой вены; 6) следы непроизвольного мочеиспускания и дефекации и др. ПРИ ВНУТРЕННЕМ исследовании трупа (общеасфиктические признаки):
Морфологические признаки характерные для отравления этанолом: 1) запах этанола от вскрытых полостей и органов; 2) обесцвечивание содержимого ДПК из-за угнетения желчеобразования (признак Д.И. Зискинда); 3) большое количество слизи (вязкой, светло-серой, трудно удаляемой) в трахее, бронхах, проксимальных отделах тонкой кишки; раздражение слизистых оболочек, гиперемия, цианоз, отек фатерова сосочка; 4) переполнение мочевого пузыря (500-1000 мл мочи): 5) кровоизлияния в слизистой желудка и 12-перстной кишки; 6) отек легких (интерстициальный и альвеолярный); 7) повышенное количество ликвора в желудочках головного мозга; 8) плазматизация сосудов внутренних органов 9) некроз и дистрофия нейроцитов Правила изъятия биологических объектов на СХИ с целью определения этанола - при подозрении на отравление этанолом проводят судебно-химическое исследование КРОВИ и мочи из трупа. Кровь из крупных вен конечностей (бедренной и плечевой вен) или синусов твердой мозговой оболочки изымают шприцем объемом 10-20 мл. Мочу в количестве по 10,0-20,0 мл (в посуде, заполненной под пробку). При невозможности направить кровь и мочу берут на СХИ мышечную ткань около 100,0 г. Критерии оценки результатов химического анализа крови на этанол:
- от 0,2 до 0,3 ‰ — употребление этанола имело место; - от 0,3 до 0,5 ‰ — незначительное влияние этанола; - от 0.5 до 1,5 ‰ — легкое опьянение; - от 1,5 до 2,5 ‰ — опьянение средней степени; - от 2,5 до 3,0 ‰ — сильное опьянение; - от 3,0 до 5,0 ‰ — тяжелое отравление алкоголем, может наступить смерть; - от 5,0 до 7,0 ‰ — смертельное отравление, не толерантных к алкоголю лиц - от 7,0 до 14,0 ‰ — смертельное отравление, толерантных к алкоголю лиц Оценить количество принятого алкоголя можно по формуле Видмарка A = P ⋅ r ⋅ (Ct + q ⋅ T), где - A - искомое количество выпитого этанола в граммах абсолютного спирта, - P - масса тела, - r - фактор редукции (приняли равным 0,7), - Ct - концентрация алкоголя в крови, - q - значение уменьшения концентрации этанола в крови за 1 час (приняли равным 0,15), - T - время, прошедшее от момента приема спиртных напитков до забора крови на исследование.
57. Особенности судебно-медицинского исследования (экспертизы) трупа при подозрении на отравление. 💀 Особенности судебно-медицинской экспертизы трупа при подозрении на отравление - приказ 346Н "Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации": - в секционном зале должно быть естественное или достаточно смешанное освещение, помещение проветрить, чтобы не было посторонних запахов и можно было бы почувствовать запах, характерный для ядов - до вскрытия необходимо тщательно вымыть секционный стол, перчатки, инструменты должны быть тщательно промыты без применения каких-либо обеззараживающих химических веществ; - посуда для взятия тканей и органов на дополнительные исследования должна быть химически чистой, допустимо применение стеклянной или фаянсовой посуды (но по приказу 346Н использование керамической посуды запрещается) с герметичными крышками для забора органов и тканей - промыть раствором соды или горчицы, тщательно ополаскивать проточной, а потом - дистиллированной водой, сушить в сухожаровом шкафу - органы нельзя обмывать водой и загрязнять химическими веществами или механическими примесями - объекты исследования консервируют только при подозрении на отравление сердечными гликозидами - внутренние органы извлекают после наложения двойных лигатур на пищевод, желудок, кишечник в целях предотвращения механического перемещения их содержимого - кровь и мочу собирать в банку до самой крышки, иначе летучие яды переходят в газовую фазу прямо в банке, а объем баночки 200 мл (оптимально для анализа на всевозможные вещества в лаборатории) - банки герметически закрывают, на каждую наклеивают этикетку с необходимыми записями (орган, фамилия трупа, фамилия эксперта, дата вскрытия, номер акта) и помещают в опечатанный полиэтиленовый пакет или контейнер, который немедленно пересылают для исследования
При подозрении на отравление “неизвестным ядом” в отдельные плотно закрывающиеся чистые сухие стеклянные банки помещают желудок с содержимым (не забываем про лигатуры), одну треть печени, желчь и желчный пузырь, одну почку, мочу (не более 200 мл) и 200 мл крови (+ метр тонкой и метр толстой кишки - возможен эрозивный колит при отравлениях деструктивными ядами, треть головного мозга).
+ при подозрении на введение яда через влагалище или матку – влагалище и матку (в отдельных банках); + при подозрении на подкожное или внутримышечное введение яда – участок кожи и мышцы из зоны предполагаемого места введения яда; + при подозрении на ингаляционное отравление – ткань легкого из наиболее полнокровных участков и головного мозга (по 300 г) + при обнаружении в содержимом желудка крупинок, кристаллов, таблеток какого-либо вещества они также должны быть направлены на судебно-химическую экспертизу При подозрении на отравление конкретным ядом: • этанолом – кровь (10-20 мл из крупных вен конечностей или синусов твердой мозговой оболочки) и мочу (10-20 мл) в посуде, заполненной под пробку; при невозможности направить кровь и мочу – около 100 г мышечной ткани и почку; • метанолом – головной мозг, печень, почку (по 100 г), кровь и мочу (по 10- 20 мл); • наркотическими средствами и психотропными веществами – кровь, мочу и желчь с желчным пузырем; • кислотами и едкими щелочами – желудок с содержимым и участки кожи со следами действия яда; • солями ртути – волосы, ногти, печень, почку; • соединениями свинца, таллия, мышьяка – волосы, ногти, плоские кости, печень, почку; • оксидом углерода – кровь (10-20 мл) для определения содержания карбоксигемоглобина; • метгемоглобинобразующими ядами (ферроцианиды, анилин, нитробензол, перманганат калия, формальдегид, хроматы, метиленовый синий, ацетальдегид) – кровь для определения содержания метгемоглобина; • летучими хлорорганическими веществами (хлороформ, хлоралгидрат, четыреххлористый углерод, дихлорэтан, хлорорганические пестициды и др. галогенопроизводные) – часть сальника, 200 г головного мозга, кровь, мочу, печень, почку; • гликозидами – 1/3 печени с невскрытым желчным пузырем, ткани из места инъекции, законсервированные этанолом из-за быстрого разложения гликозидов; • фосфорорганическими соединениями – кровь для определения активности холинэстеразы; • грибами и ядовитыми растениями – непереваренные кусочки грибов и растений из содержимого желудка и кишечника, рвотные массы и промывные воды - ботаническая экспертиза
Другие лабораторные методы: Гистологическое исследование органов и тканей имеет большое диагностическое значение, позволяет уточнить характер патологических процессов, вызванных OB или выявить специфические признаки для конкретного яда или группы ядов. Кроме того, могут быть обнаружены морфологические признаки осложнений и/или сопутствующих заболеваний, явившихся непосредственной причиной смерти.
Ботаническое или фармако-диагностическое исследование. Макроскопическое исследование рвотных масс, содержимого желудка и кишечника, а также остатков пищи, изъятых на месте происшествия, позволяет обнаружить в этих объектах частицы нерастворившихся ядов, листьев, корней, семян растений, структурные части грибов. Ботаническое исследование растительных остатков дает возможность определить их происхождение (зерна косточек, ядовитые грибы, ягоды и др.). Биохимические методы исследования позволяют установить избирательное действие токсикантов на ферментативные системы организма. Например, определение степени угнетения активности холинэстеразы (АХЭ до 60-80% и более) при отравлениях ФОС, или выявление смертельной концентрации карбоксигемоглобина (более 60%) при отравлениях угарным газом (СО). Биологическое исследование чаще дополняет СХИ в тех случаях, когда химические реакции оказываются недостаточно чувствительными, чтобы выявить минимальные количества яда. С этой целью вытяжки из внутренних органов трупа вводят экспериментальным животным. Бактериологическое исследование объектов, изъятых при вскрытии трупов, является обязательным при пищевых отравлениях. Физические методы исследования: абсорбционная спектроскопия, инфракрасная спектроскопия, эмиссионный спектральный анализ и др. 58. Правила забора биологических материалов для судебно-химического и судебно-гистологического исследования.💀 Судебно-химическая экспертиза/исследование вещественных доказательств (биологических объектов) производится на основании постановлений органов дознания и следствия или определения суда, а также по направлениям судебно-медицинских экспертов.
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-02-07; просмотров: 153; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.146.255.127 (0.017 с.) |